導讀：

       每一年，《科學(xué)》雜志的編輯團隊都會(huì )評選出年度十大科學(xué)突破，它們代表這一年中最重大的科學(xué)發(fā)現、科學(xué)進(jìn)展及未來(lái)趨勢。減肥藥GLP-1成為了2023年度十大科學(xué)突破之首。在這種情況看來(lái)，減肥藥極有可能成為下一個(gè)風(fēng)口。但2023年12月1日，輝瑞公布了口服GLP-1RA藥物Danuglipron治療成人肥胖癥的2期臨床試驗頂線(xiàn)結果。盡管藥物的減重數據很好，但由于不良反應奇高，輝瑞最終還是關(guān)閉了相關(guān)的一些研究計劃。由此看來(lái)，GLP-1賽道看來(lái)并不是一帆風(fēng)順，是風(fēng)險與利潤并存的賽道。

       正文：

       肥胖是一種異常情況，涉及體內脂肪過(guò)多的積累，并增加相關(guān)健康問(wèn)題的風(fēng)險。自1975 年以來(lái)，全球肥胖患病率幾乎增加了兩倍，這是人類(lèi)健康受損的一個(gè)令人震驚和可怕的跡象。它增加了2型糖尿病，心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停，骨關(guān)節炎和抑郁癥等疾病的可能性。奧利司他、芬特 明/托吡酯、氯卡色林、安非他酮/納曲酮、芬特 明和二乙基丙酮等藥物的不良副作用限制了它們的使用，從而限制了安全抗肥胖藥物的可用性。

       歷史上人們一直未能找到安全且成功的減肥藥。

       目前經(jīng)FDA批準可長(cháng)期使用的減肥藥只有脂肪酶抑制劑奧利司他(orlistat)、氯卡色林( lorcaserin)等寥寥數款藥物。2010年向FDA申報的4種新藥均因安全性被否決。而在國內，國家唯一允許上市的減肥藥，更是只有奧利司他（奧利司他是可逆的胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)與胃和小腸腔內胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性絲氨酸部位形成共價(jià)鍵使酶失活，失活的酶不能將食物中的脂肪水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?。未消化的甘油三酯不能被身體吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。奧利司他是典型的可逆藥物，可以參見(jiàn)我們的短文《藥物設計學(xué)之共價(jià)、非共價(jià)、共價(jià)可逆藥物，您知道多少？》）?？梢钥闯?，政府單位對減肥藥管控嚴格，減肥藥數量極少，而市場(chǎng)卻非常廣闊。

       圖1 奧利司他化學(xué)結構式（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）

       目前市場(chǎng)的減肥藥有兩大類(lèi)，胰脂肪酶抑制劑和作用于中樞神經(jīng)系統的食欲抑制劑。食欲抑制劑由于可引起神經(jīng)系統不良反應而被限制使用，胰脂肪酶抑制劑奧利司他通過(guò)抑制胰脂肪酶活性，進(jìn)而抑制食物中脂肪的分解吸收而減肥。

       肥胖癥在世界范圍內發(fā)生率很高，但少量新藥被批準用于治療肥胖癥。因此，迫切需要引入治療肥胖癥的新方法。生物活性肽已被用于治療代謝紊亂，如2型糖尿病和肥胖癥；同時(shí)還具有抗氧化、抗炎、抗微生物和抗病毒特性。然而，由于這些肽的穩定性低、遞送和生物利用度差、降解速度快等原因，這些肽的開(kāi)發(fā)已經(jīng)處于次要地位。但隨著(zhù)多功能肽、模擬物、肽類(lèi)似物和適配體新技術(shù)的出現，這一治療領(lǐng)域突然復興。新的肽、模擬物和合成干預措施正在發(fā)生，并可能為其他幾乎無(wú)法獲得的安全抗肥胖藥物提供更安全的替代品。通過(guò)使用肽工程來(lái)更深入地了解肽及其化學(xué)成分，有助于克服這些缺點(diǎn)，并在未來(lái)選擇最 佳的模擬物和類(lèi)似物進(jìn)行治療。

       新的肽模擬物和類(lèi)似物有：

       1）具有20個(gè)氨基酸殘基的內源性肽和生物活性肽具有抗肥胖特性。目前正在研究胰島淀粉樣蛋白、瘦素、GLP-1 MC4R、催產(chǎn)調節素、神經(jīng)肽 Y 拮抗劑、大 麻素 1 型受體阻滯劑、MetAP2 抑制劑、脂肪酶抑制劑和抗肥胖疫苗等新靶標的類(lèi)似物，預計聯(lián)合使用涉及各種通路的兩類(lèi)或多類(lèi)藥物可能是有益的。

       生物活性肽面臨著(zhù)影響其長(cháng)期使用和開(kāi)發(fā)的一些挑戰，主要是由于它們的化學(xué)不穩定性、水解和聚集性、錯誤折疊、半衰期短、消除、對細胞膜的滲透性較低等。然而，通過(guò)編輯天然存在的肽來(lái)模擬肽的方法目前正被用于開(kāi)發(fā)有前途的藥物。它們包括各種類(lèi)型的化學(xué)修飾、L-D形式的異構化、合成氨基酸取代、環(huán)化等。由于抗肥胖藥理藥物的數量有限，化學(xué)家們現在正在超越傳統的肽，并致力于多功能肽、肽工程、肽適配體和擬肽劑作為涉及更新設計策略的現代替代品。

       2）載脂蛋白模擬肽。載脂蛋白A-I（apoA-I）含量高，是高密度脂蛋白（HDL）的主要蛋白質(zhì)成分之一。它在肥胖發(fā)展中具有反比關(guān)系的作用是公認的。HDL/apoA-I 與自噬之間的關(guān)系也推動(dòng)了其抗肥胖的知識。據報道，ApoA-I 模擬物可減少肥胖，apoA-I的過(guò)表達和模擬物D-4F的治療顯著(zhù)降低了白色脂肪量，并適度改善了胰島素敏感性。

       3）Melanocortin-4 Receptor 激動(dòng)劑。黑色素濃縮激素（MCH）、K的肽類(lèi)似物b、肽模擬物（1,2,3R，4-四氫異喹啉-3-羧酸）MC4R特異性激動(dòng)劑、拮抗劑 ALB-127158是典型例子。

       4）GLP-1雙重和三重激動(dòng)劑。一種名為利拉魯肽的胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類(lèi)似物以3 mg/天的劑量維持肥胖個(gè)體的體重減輕，它已獲得 FDA和EMA 的許可，用于管理肥胖患者。

       圖2 利拉魯肽化學(xué)結構式（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）

       最早的GLP-1藥物是艾塞那肽（Byetta），2005年被批準用于治療2型糖尿病。大約5年后，諾和諾德公司發(fā)布了利拉魯肽（Victoza），以人類(lèi)GLP-1激素為模型，最初也是一種糖尿病藥物，但后來(lái)在2014年末，美國食藥監局批準其可用于治療肥胖。

       在這方面，國內的藥企也不甘落后，紛紛布局GLP-1的研發(fā)。2023年12月26日，藥物臨床試驗登記與信息公示平臺顯示，信達生物啟動(dòng)了GLP-1R/GCGR雙重激動(dòng)劑IBI362頭對頭司美格魯肽的III期臨床試驗。

       圖3 司美格魯肽化學(xué)結構式（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）

       5）神經(jīng)肽。胃腸道肽的較短肽類(lèi)似物 ProTyrTyr3-36 通過(guò)激活神經(jīng)肽 Y2 受體 （Y2R） 來(lái)降低食欲，從而控制肥胖和其他代謝疾病。

       6）催乳素釋放肽模擬物。催乳素釋放肽類(lèi)似物已用于開(kāi)發(fā)抗肥胖藥物。

       7）食品肽。大豆肽等食品肽因其減少體內脂肪的特性而被廣泛用于食品中。LeuProTyrProArg，一種來(lái)自大豆甘氨酸 A5A4B3 亞基和 ProGlyPro 的肽，據報道具有厭食特性。從大豆蛋白中分離出的物質(zhì)可降低大鼠脂肪組織中的甘油三酯的水平。新型黑大豆肽激活瘦素樣信號轉導和AMP 活化蛋白激酶，用于研究黑大豆肽對大鼠食物攝入量和體重的急性影響。牛奶中的抗開(kāi)胃肽可抑制食欲，從而防止體重增加和肥胖。含有乳清蛋白的高蛋白飲食會(huì )降低食欲，從而減少脂肪沉積并改善胰島素敏感性。

       8）海洋肽。海洋肽有助于通過(guò)降低餐后血糖水平來(lái)幫助維持體重。殼聚糖是一種多糖，已知可調節血清瘦素的水平，并抑制肥胖大鼠的脂肪細胞分化。海洋膠原蛋白肽可降低中國糖尿病患者的總甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、游離脂肪酸以及空腹血糖、空腹血胰島素和人糖化血紅蛋白 A1C 的水平。最近的研究表明，食物肽具有抗氧化潛力，建議進(jìn)一步評估這種新型肽作為具有藥用特性的功能性食品開(kāi)發(fā)的可能性。

       圖4 殼聚糖類(lèi)結構式（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）

       文獻詳情：

       1.Olanrewaju O A, Sheeba F, Kumar A, et al. Novel Therapies in Diabetes: A Comprehensive Narrative Review of GLP-1 Receptor Agonists, SGLT2 Inhibitors, and Beyond[J]. Cureus, 2023, 15(12).

       2.Kumar M S. Peptides and peptidomimetics as potential antiobesity agents: overview of current status[J]. Frontiers in nutrition, 2019, 6: 11.       

       作者簡(jiǎn)介：roger，廣東廣州人，碩士研究生，工程師，主要研究方向為分析方法學(xué)，儀器原理與研制，凝聚態(tài)物理，電學(xué)理論與超導體理論，理論物理等等。