當ADC、小核酸、基因編輯萬(wàn)眾矚目時(shí)，又一種全新療法正在興起。

       “遇事不決，量子力學(xué)，機制不明，腸道菌群”，曾經(jīng)狂熱的想法，已經(jīng)解決成藥性問(wèn)題，2022至2023年，FDA批準兩款FMT（腸道菌群移植）藥物上市，標志著(zhù)微生物療法正式進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化階段。其中，Vowst（SER-109）為全球首 款口服微生物藥物，給藥方案是每天口服4粒膠囊，連續服用3天，每個(gè)療程定價(jià)1.75萬(wàn)美元。

       一粒藥接近1500美元，貴得驚人，因為這種全新療法可以救命?？鐕扑幘揞^輝瑞、羅氏、強生紛紛布局微生物療法。映射到國內，未知君生物、慕恩生物、承葛醫藥、知易生物、厭氧生物均完成多輪融資。其中，未知君生物進(jìn)度最領(lǐng)先，擁有亞洲首家(唯一)符合FDA要求的FMT（腸道菌群移植）管理體系，自研管線(xiàn)XBI-302是亞洲首 個(gè)獲得FDA臨床批準的FMT（腸道菌群移植）藥物，已進(jìn)入臨床II期。

       3月7日，羅欣藥業(yè)與未知君生物達成戰略合作，獲得FMT（腸道菌群移植）治療解決方案授權，在約定區域和渠道范圍內開(kāi)展獨家商業(yè)化合作，這標志著(zhù)國內上市公司正式介入微生物療法賽道。

       01

       新療法誕生

       人體中的微生物種類(lèi)超過(guò)一萬(wàn)種，其中80%微生物都集中在腸道。腸道菌群（人體腸道的正常微生物）與生命活動(dòng)、疾病發(fā)生有著(zhù)密切關(guān)聯(lián)，例如人體自身無(wú)法代謝水果蔬菜中的復雜多糖，這個(gè)功能由腸道菌群來(lái)執行。通過(guò)調節腸道微生態(tài)可影響人體健康狀況，腸道微生物不但本身可以成藥還可以作為新的藥物靶點(diǎn)。

       FMT（腸道菌群移植）是將健康人腸道中的功能菌群移植到患者體內，重建健康的腸道微生物群，以此來(lái)恢復腸道菌群多樣性，改善腸道菌群平衡，實(shí)現腸道及腸道外疾病的治療。

       全球獲批的前兩款FMT藥物，即腸道微生物菌群藥物，均以艱難梭菌感染（CDI）為突破口。

       艱難梭菌是一種會(huì )引發(fā)嚴重腸道疾病的細菌，其原本是人類(lèi)腸道正常菌群成員，但在不規范使用抗生素時(shí)，腸道微生物平衡被破壞，造成耐藥的艱難梭菌大量增殖、分泌毒素，從而導致抗生素相關(guān)性腹瀉和偽膜性腸炎，在某些情況下還會(huì )導致器官衰竭和死亡。CDI是美國最常見(jiàn)的醫療相關(guān)感染之一,每年導致1.5-3萬(wàn)人死亡。

       FMT成為白衣騎士，是拯救復發(fā)性CDI患者的最后手段，也是最有效、最經(jīng)濟的治療方案。

       2022年12月，全球首 款微生物藥物Rebyota（RBX2660）獲得FDA批準上市，其由符合資格捐贈者的糞便制成，不含任何抗生素，通過(guò)單劑直腸給藥，旨在幫助患者恢復腸道微生物群落，并避免CDI的再次感染。

       2023年4月，全球第二款微生物藥物Vowst（SER-109）獲得FDA批準上市，這也是全球首 款口服微生物藥物，避免直腸給藥的難堪與不便。Vowst由符合資格捐贈者的糞便制成，糞便經(jīng)乙醇處理過(guò)后，剩下厚壁菌門(mén)菌種的純化細菌孢子?？诜z入后，這些孢子會(huì )在腸道和結腸中響應腸道膽汁酸而發(fā)芽，重新定殖腸道微生物群，并緩解CDI的癥狀。

       微生物療法時(shí)代的大門(mén)正式打開(kāi)。

       FMT目前已經(jīng)用于85種疾病，包括免疫療法無(wú)應答的腫瘤疾病，以糖尿病為代表的代謝系統疾病，以COPD為代表的呼吸系統疾病，以炎癥性腸病為代表的消化系統疾病，以及以阿爾茲海默癥為代表的神經(jīng)系統疾病。

       02

       國內領(lǐng)軍者

       全球微生物制藥公司已經(jīng)超過(guò)50家，國際上登記在冊的腸道菌群移植相關(guān)臨床試驗超500個(gè)。國內政府網(wǎng)站公開(kāi)信息顯示“菌群移植正成為生物醫藥領(lǐng)域新賽道，細分市場(chǎng)的全球規模約500億美元。”

       腸道菌群移植有望成為醫藥行業(yè)的下一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)，國內的微生物療法Biotech快速起步，主要由海歸科學(xué)家驅動(dòng)。2017年，從美國博德研究所學(xué)成回國的生物信息與計算生物學(xué)博士譚驗，在深圳創(chuàng )立未知君生物。

       創(chuàng )始人的數學(xué)計算和生物學(xué)能力，決定著(zhù)一家Biotech的基因。在譚驗看來(lái)，微生物藥物作為新的藥物形態(tài)，即活體藥，有自己的優(yōu)勢：

       一是采用發(fā)酵工藝，具有更好的經(jīng)濟性；

       二是與小分子、大分子藥相比，具有多功能、多靶點(diǎn)的復合作用；

       三是活性物質(zhì)，來(lái)源于人體腸道微生物，與人作用的安全性更高一些。

       同時(shí)，譚驗認為，微生物的挖掘天然與AI關(guān)。因為腸道里微生物太多，至少有500-1000種菌，如果再考慮多個(gè)菌種共同作用的情況，做一個(gè)排列組合，就更多了。如果不用AI的方法，可能做了多年實(shí)驗才能發(fā)現了一個(gè)特別好的菌株，這極具偶然性。單一菌株的開(kāi)發(fā)，難以實(shí)現FMT技術(shù)的規?；a(chǎn)業(yè)化。

       所以，未知君生物選擇建立一個(gè)AI+BT平臺，結合人工智能、生物信息分析和腸道微生態(tài)技術(shù)，系統地研究分析人體內龐大的菌種，從中發(fā)現藥物管線(xiàn)，再推進(jìn)管線(xiàn)研發(fā)。目前在腫瘤、消化系統疾病、免疫相關(guān)性疾病和泌尿系統疾病領(lǐng)域完成布局，4條管線(xiàn)進(jìn)入臨床階段，其中2條進(jìn)入臨床II期。

       核心管線(xiàn)XBI-302歷次進(jìn)展，均締造中國微生態(tài)制藥領(lǐng)域的里程碑。XBI-302主要適應癥為胃腸道受累的急性移植物抗宿主病，將患者體內遭破壞的腸道菌群置換成健康菌群，在不影響移植物抗宿主病治療的前提下，幫助機體重建免疫系統，最終實(shí)現減少疾病復發(fā)、改善愈合。FMT治療通常操作復雜，并且菌液不便于保存，XBI-302將活菌成分以膠囊的形態(tài)保存，彌補傳統治療方式在運輸和時(shí)效性上的不足。

       03

       老藥企新生

       本次腸道菌群移植技術(shù)BD，是國內新老藥企在全新療法商業(yè)化合作上又一次標志性事件。

       老牌藥企的創(chuàng )新轉型總是歷經(jīng)艱辛，恒瑞醫藥陷入PD-1內卷困境，石藥集團受到恩必普醫保降價(jià)沖擊，華東醫藥遭遇阿卡波糖集采丟標，但最后都走了出來(lái)，重塑新生。

       羅欣藥業(yè)原有重點(diǎn)品種銷(xiāo)量受到集采影響較大，同時(shí)也在全力推進(jìn)差異化創(chuàng )新轉型。據IQVIA2023年數據，羅欣藥業(yè)奧美拉唑腸溶膠囊、注射用雷貝拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等多個(gè)消化領(lǐng)域產(chǎn)品市場(chǎng)占有率均排行第一。隨著(zhù)國內首 款自研P-CAB創(chuàng )新藥替戈拉生上市，羅欣藥業(yè)在消化領(lǐng)域的壁壘得到鞏固。中國抑酸藥物市場(chǎng)空間廣闊，目前PPI類(lèi)藥物市場(chǎng)規模達百億級別。P-CAB作為新一代抑酸藥物擁有全新的抑酸機制，與PPI相比，具有起效迅速、強效持久抑酸、不受進(jìn)食和基因型影響、有效控制夜間酸突破的優(yōu)勢。替戈拉生片上市初期就使數千名醫生快速獲得用藥經(jīng)驗積累，上市次年實(shí)現醫院準入達千家、銷(xiāo)量翻倍的商業(yè)化新速度。

       隨著(zhù)替戈拉生放量，羅欣藥業(yè)的業(yè)績(jì)正在企穩。

       羅欣藥業(yè)在消化領(lǐng)域無(wú)論是上消化道的食管、胃還是下消化道的腸道及肝膽胰，都在重點(diǎn)拓展。今年1月，普卡那肽在中國功能性便秘患者中開(kāi)展的Ⅲ期臨床研究達成主要療效終點(diǎn)。據PharMarket數據庫統計，同靶點(diǎn)藥物阿斯利康的利那洛肽2022年全球銷(xiāo)售額達到26.2億美元，目前國內暫無(wú)競品獲批上市。

       布局微生物療法，讓羅欣藥業(yè)搶跑消化領(lǐng)域前沿療法。

       FMT在美國屬于藥物，但在中國，FMT是介于藥物和食品之間的醫療技術(shù)。2023年，國家衛健委公布的《全國醫療服務(wù)技術(shù)規范(2023版)》正式將“腸道菌群移植”納入技術(shù)規范，為腸道微生態(tài)領(lǐng)域提供參考標準，支持行業(yè)快速發(fā)展。

       醫院端的科室資源至關(guān)重要。

       羅欣藥業(yè)自2021年下半年開(kāi)始打造消化領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)商業(yè)化團隊，擁有跨國藥企銷(xiāo)售體系本土化的管理經(jīng)驗及創(chuàng )新藥落地的商業(yè)化經(jīng)驗。腸道菌群移植這一診療方式的革命性意義和臨床價(jià)值，將通過(guò)羅欣藥業(yè)覆蓋全國各級醫院的商業(yè)化能力得到實(shí)現。

       羅欣藥業(yè)拐點(diǎn)將至?；趯刃枋袌?chǎng)的深刻理解及多年深耕的商業(yè)化渠道，老牌藥企將在擁抱創(chuàng )新中風(fēng)云再起。