2024年年初，國家醫保局發(fā)文顯示，為促進(jìn)同通用名同廠(chǎng)牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡，將推進(jìn)藥品價(jià)格專(zhuān)項治理工作，指導醫藥采購機構聚焦“四同藥品”，對照全國現有掛網(wǎng)監測價(jià)，進(jìn)行全面梳理排查，到2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)。截止至2024年4月10日，部分省份仍然繼續開(kāi)展四同價(jià)格治理工作。從目前來(lái)看，價(jià)格治理呈現常態(tài)化，尤其是四同與三同，已經(jīng)逐漸體現出交叉、整合的趨勢。
4月10日，黑龍江招采再次下發(fā)四同價(jià)格監測有關(guān)通知，以國家最新版4月9日監測價(jià)為準，對部分高于最新監測價(jià)的藥品進(jìn)行了新一輪監測梳理。從2月初開(kāi)始，這已經(jīng)是在三個(gè)月內，黑龍江招采第三次對相關(guān)掛網(wǎng)藥品開(kāi)展監測。值得一提的是，寧夏也是在3月5日開(kāi)展“四同藥品”價(jià)格治理之后，于4月5日再次下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“四同藥品”價(jià)格治理工作的通知。
按國家四同價(jià)格治理要求，原則上3月底之前，各省已經(jīng)完成四同價(jià)格監測，擬向三同價(jià)格治理挺進(jìn)。問(wèn)題是，隨著(zhù)前期四同價(jià)格治理過(guò)程中，國家版監測價(jià)在各地方的反饋中已經(jīng)在持續更新，隨著(zhù)監測價(jià)的持續更新，地方收到的監測價(jià)也在隨時(shí)調整，為了保證價(jià)格的協(xié)調統一，不出現價(jià)格異議，有的省基本上就對四同開(kāi)展了常態(tài)化操作的方式。不排除隨著(zhù)監測價(jià)的更新，地方會(huì )扭轉階段性治理的想法，直接改為常態(tài)化對比聯(lián)動(dòng)的新方式。
如果說(shuō)四同有可能會(huì )常態(tài)化的話(huà)，那么相關(guān)企業(yè)應該清楚，三同治理并不是在規定時(shí)間開(kāi)展的。有的省已經(jīng)悄無(wú)聲息地開(kāi)展了多年。早在2021年，江蘇省醫保局就已經(jīng)下發(fā)了深入推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購的實(shí)施意見(jiàn)，即64號文。即對全省實(shí)施藥品分類(lèi)采購管理。根據藥品特點(diǎn)分類(lèi)制定掛網(wǎng)規則，面向省內公立醫療機構銷(xiāo)售的所有藥品，依據相應掛網(wǎng)規則在省陽(yáng)光采購平臺公開(kāi)掛網(wǎng)、應上盡上。
這份近三年前的文件，基本上就構成了4月9日江蘇《關(guān)于推進(jìn)陽(yáng)光掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理工作的通知》的雛形，尤其是大家重點(diǎn)關(guān)注的所謂三同部分。江蘇早在近三年前對部分藥品已經(jīng)提出了申報價(jià)格不高于以已掛網(wǎng)同通用名產(chǎn)品數最多劑型規格中對應掛網(wǎng)產(chǎn)品中的最 低價(jià)為基礎，根據差比價(jià)系數計算的價(jià)格。所以，真正在一線(xiàn)的朋友都了解，早在將三年前，在江蘇掛網(wǎng)并不是一件很輕松的事，尤其是對那些老藥新做換規格的品種。如果按三同去認定的的話(huà)，那江蘇三年前已經(jīng)提前三同了！4月9日的通知在2021年64號文基礎上，進(jìn)行了進(jìn)一步延伸，但骨架、邏輯、思路與64號文沒(méi)有太大區別。
同樣關(guān)于三同的例子，可以參考河北。2022年的11月，河北省醫用藥品器械集中采購中心下發(fā)了中成藥和生物制劑規范掛網(wǎng)實(shí)施方案，除了對中成藥和生物制劑在規范掛網(wǎng)方面有一些靶向性較強的要求之外，在價(jià)格申報方面，特別強調，同企業(yè)同種藥品的不同劑型、規格、包裝之間需符合差比價(jià)規則。如果嚴格按四同三同計算的話(huà)，河北的做法已經(jīng)趨向兩同價(jià)格治理。包括河北的化藥規則，同樣可見(jiàn)雛形，不再細述。
如果再極 致一些，福建的陽(yáng)光掛網(wǎng)已經(jīng)實(shí)現了一同，從2017年福建十標至今，凡是在福建動(dòng)態(tài)增補的常規掛網(wǎng)（需在采購目錄中）藥品，掛網(wǎng)入組需要與同組不同廠(chǎng)牌的藥品價(jià)格進(jìn)行比較并有相應計算標準。按此邏輯，福建早在六七年前已經(jīng)實(shí)現了一同。
由此可以看出，所謂四同、三同、兩同、一同，從2017年至今，已經(jīng)有省份開(kāi)始試點(diǎn)。有的省做得徹底一點(diǎn)，直接差比到所有劑型、規格，有的是對不同廠(chǎng)牌進(jìn)行比對、有的則局部放大到不同規格，只是因為有的省價(jià)格治理提前做得默默無(wú)聞且一直持續，有的省價(jià)格治理一直按步就班按既定計劃走，才形成了有的省做得快一些，有的省相對做得慢一點(diǎn)。對國家局來(lái)說(shuō)，把步調統一，防止個(gè)別企業(yè)利用空間差、時(shí)間差，改劑換規提價(jià)，這才從四同入手，要求各省一起行動(dòng)，但如果有的省已經(jīng)做了三同、兩同甚至一同，那無(wú)異是最 好的。但對生產(chǎn)企業(yè)的提示是，面對價(jià)格治理，還是要心中有數，而不是抱著(zhù)“四同已經(jīng)快結束了，那接下來(lái)才是三同”的想法。
總體來(lái)看，四同會(huì )，強化和今后的價(jià)格聯(lián)動(dòng)的結合力度，形成常態(tài)化。而三同、兩同甚至一同，已經(jīng)不是在不在路上，而是已到達城下多時(shí)了。面對復雜的價(jià)格治理政策，多前后關(guān)聯(lián)、政策銜接、有機思考，才不會(huì )形成被動(dòng)的局面。
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