糖尿病會(huì )增加截肢、視力喪失和腎衰竭等令人衰弱的并發(fā)癥的風(fēng)險，還與心血管疾病、癡呆、某些癌癥以及結核病和重癥COVID-19等感染相關(guān)。
肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險因素，在過(guò)去幾十年里，大多數國家的肥胖都有所增加，其中低收入國家和中等收入國家的增幅最大。與此同時(shí)，一些治療糖尿病的有效藥物（例如二甲 雙胍）已專(zhuān)利過(guò)期，在大多數國家可以以相對較低的成本獲得，建議在改變飲食和生活方式的同時(shí)進(jìn)行藥物治療來(lái)控制糖尿病。藥物治療可降低糖尿病并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險，并減緩其疾病進(jìn)展。治療失敗或延遲治療會(huì )增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險。
各國關(guān)于糖尿病患病率和治療覆蓋面的可比數據可以幫助確定預防和治療糖尿病的良好做法，并指導衛生系統的重點(diǎn)和規劃。但目前關(guān)于糖尿病患病率評估的全球數據仍有局限，而且關(guān)于糖尿病治療覆蓋情況的數據很少，特別是關(guān)于其變化情況的數據很少。
2024年11月13日，國際頂尖醫學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表了題為：Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants 的研究論文。
該論文匯總分析了1990年至2022年糖尿病患病率和治療的全球趨勢，結果顯示，在2022年全世界患有糖尿病的成年人總數高達8.28億，是1990年的4倍多；在2022年有4.45億（59%）30歲以上糖尿病患者未接受治療，是1990年的3.5倍。
該統計無(wú)法區分這些人所患的是1型糖尿病還是2型糖尿病，但我們已知，絕大多數糖尿病成年患者屬于2型糖尿病。
按國家劃分，在2022年，全世界8.28億糖尿病成年患者中，超過(guò)四分之一（2.12億）在印度，其次是中國（1.48億），接下來(lái)是美國（4200萬(wàn)）、巴基斯坦（3600萬(wàn)）、印度尼西亞（2500萬(wàn)）和巴西（2200萬(wàn)）。
研究團隊表示，這項研究凸顯了全球糖尿病不平等現象的擴大，許多低收入國家和中等收入國家的糖尿病治療率停滯不前，而這些國家的糖尿病成年患者數量正在急劇增加。其令人擔憂(yōu)的是，在低收入國家，糖尿病患者往往較年輕，如果缺乏有效的治療，將面臨終身并發(fā)癥的風(fēng)險，包括截肢、心臟病、腎損傷或視力喪失，甚至是過(guò)早死亡。
基于全球數據的全球研究
這項新研究由非傳染性疾病風(fēng)險因素協(xié)作組織（NCD-RisC）與世界衛生組織（WHO）合作開(kāi)展，這也是首次對糖尿病發(fā)病率和治療趨勢進(jìn)行的包括所有國家的全球分析，研究團隊使用了涵蓋超過(guò)1.4億的18歲及以上人群的數據，這些數據來(lái)自對不同國家人群進(jìn)行的1000多項研究。
研究團隊使用貝葉斯分層元回歸模型將不同年份、年齡和國家的所有數據匯集在一起，并以一種能夠進(jìn)行國家間比較的方式估算糖尿病發(fā)病率和治療情況。對糖尿病的定義是空腹血糖（FPG）為7.0 mmol/L及以上、糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.5%及以上，或在使用糖尿病藥物，對糖尿病治療的定義是糖尿病患者在使用糖尿病藥物。
之前的大多數關(guān)于糖尿病發(fā)病率的研究依賴(lài)于將空腹血糖作為單一衡量指標，而沒(méi)有考慮糖化血紅蛋白（HbA1c）高的人群，這可能導致糖尿病的發(fā)病率被低估，尤其是在南亞，僅使用空腹血糖遺漏的糖尿病病例比其他地區更多。
全球糖尿病發(fā)病率和人數快速增加
從1990年至2022年，全球男性糖尿病發(fā)病率從1990年的6.8%增加至2022年的14.3%，女性則從6.9%增加至13.9%，發(fā)病率均翻了一番。加上人口增長(cháng)和老齡化的額外影響，研究團隊估計2022年有8.28億成年人患糖尿病，這一數字是1990年（1.98億人）的4.2倍，也就是說(shuō)，1990年以來(lái)，糖尿病成年患者增加了6.3億。
1990年至2022年，糖尿病發(fā)病率的變化在不同國家之間差異很大，大多數低收入國家和中等收入國家的糖尿病發(fā)病率增幅最大，例如巴基斯坦女性的糖尿病發(fā)病率從1990年的9.0%上升至2022年的30.9%，這是所有國家中增幅最大的。
而一些高收入國家，例如日本、加拿大和一些西歐國家（例如法國、西班牙和丹麥），在這段時(shí)間里糖尿病發(fā)病率沒(méi)有變化，甚至有小幅下降。
全球糖尿病發(fā)病率存在顯著(zhù)差異
在2022年，糖尿病發(fā)病率最低的是西歐和東非國家的男性和女性，以及日本和加拿大的女性。例如，2022年，西歐國家法國、丹麥、西班牙、瑞士和瑞典的女性的糖尿病發(fā)病率低至2%-4%，男性低至3%-5%。
相比之下，糖尿病發(fā)病率最高的是太平洋島國、加勒比地區、中東和北非以及巴基斯坦和馬來(lái)西亞，這些國家和地區的男性和女性糖尿病發(fā)病率均在25%或以上。在高收入工業(yè)化國家中，美國的糖尿病發(fā)病率最高（女性為11.4%，男性為13.6%）。
導致2型糖尿病發(fā)病率上升以及各國發(fā)病率差異的一個(gè)重要驅動(dòng)因素是肥胖和不良飲食。
與許多高收入國家相比，在1990年至2022年期間肥胖流行或逐漸流行的一些區域，糖尿病發(fā)病率要么已經(jīng)很高，要么上升得更多，尤其是太平洋地區和西歐國家，這些國家和地區的肥胖和糖尿病發(fā)病率總體上沒(méi)有上升或上升的幅度相對較小。
全球糖尿病治療的不平等現象日益加劇
在2022年，30歲及以上的糖尿病患者中有超過(guò)一半（59%，也就是4.45億人）沒(méi)有接受糖尿病藥物治療，這一數字是1990年（1.29億人）的3.5倍。
自1990年以來(lái)，中歐和西歐、拉丁美洲和東亞及太平洋地區的許多國家以及加拿大和韓國的糖尿病治療率大幅提高，在2022年，這些國家55%以上的糖尿病患者獲得治療。據估計，比利時(shí)的治療率最高，女性為86%，男性為77%。
然而，對于許多低收入國家和中等收入國家來(lái)說(shuō)，糖尿病治療率一直很低，在過(guò)去幾十年中幾乎沒(méi)有變化，在1990年和2022年，一些國家超過(guò)90%的糖尿病患者沒(méi)有得到治療。
由于這些趨勢，自1990年至2022年，糖尿病治療率最高和最低國家之間的差距有所擴大；女性為56%-78%，男性為43%-71%。分析結果顯示，低收入國家和中等收入國家的糖尿病患者，尤其是未經(jīng)治療的糖尿病患者的比例越來(lái)越大。在2022年，一些撒哈拉以南的非洲國家，只有5%-10%的糖尿病成年患者接受了治療，這意味著(zhù)這里大量的糖尿病患者面臨嚴重的并發(fā)癥風(fēng)險。大對數未經(jīng)治療的糖尿病患者也不會(huì )得到診斷，因此，在治療率低的國家，提高糖尿病的檢測率必須成為一項緊迫的優(yōu)先事項。
在2022年的4.45億未經(jīng)治療的30歲及以上糖尿病患者中，有近三分之一（1.33億人，30%）在印度，這比排名第二的中國（7800萬(wàn)人，17%）高出50%以上，這是因為中國的治療率（女性為45%，男性為41%）顯著(zhù)高于印度（女性為28%，男性為29%）。巴基斯坦和印度尼西亞未經(jīng)治療的30歲及以上糖尿病患者分別為2400萬(wàn)人和1800萬(wàn)人，超過(guò)了美國的1300萬(wàn)人，美國的治療率較高（女性為65%，男性為67%）。
總的來(lái)說(shuō)，這項研究顯示，1990年以來(lái)，全世界的糖尿病發(fā)病率在快速增加，而在大多數國家，特別是低收入國家和中等收入國家，糖尿病治療沒(méi)有增加（或與患病率的增加相比沒(méi)有充分增加）。低收入國家和中等收入國家承擔著(zhù)越來(lái)越多的糖尿病和未經(jīng)治療的糖尿病負擔。因此，在擴大醫療保險和初級衛生保健的同時(shí)，應制定糖尿病方案，調整衛生服務(wù)并為其提供資源，以加強糖尿病的早期發(fā)現和有效治療。
論文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext
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