云端按語(yǔ)：院內院外、線(xiàn)下線(xiàn)上一體化治理是必然趨勢，先是價(jià)格，后是采購，只有采購渠道固定了，價(jià)格才能合理調控，但凡動(dòng)用醫保資金支付，定點(diǎn)醫療機構和藥店最終的政策都將會(huì )統一。

       12月12日，河北省醫保局發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強“兩定機構”在省藥品集中采購平臺采購藥品的通知》，該通知明確，自2025年1月1日起，醫保定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店（也就是“兩定機構”）不網(wǎng)采醫?；鸩唤Y算。

       醫保住院結算類(lèi)型的藥店納入網(wǎng)采

       該《通知》顯示，自2025年1月1日起，各統籌區有醫保住院結算類(lèi)型的所有兩定機構，以及其他納入校驗機制名單的兩定機構，未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫保費用明細不允許上傳和結算。

       《通知》要求兩定機構按照先集中帶量采購中選藥品后非中選藥品、先價(jià)格較低藥品后價(jià)格較高藥品的原則從省平臺采購。

       這意味著(zhù)，定點(diǎn)零售藥店在實(shí)施醫保統籌類(lèi)型的政策，尤其是住院結算類(lèi)型的醫保藥品，將不得不從省平臺采購，否則醫保不予結算。這勢必改變定點(diǎn)零售藥店的采購方式，進(jìn)而影響藥店的盈利方式。

       上海、河北逐漸將定點(diǎn)藥店采購及結算與省平臺掛鉤

       【河北牽頭京津冀集采，要求門(mén)診保障藥店必須參加】定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的醫保藥品上省級平臺采購是大勢所趨，河北在11月12日曾發(fā)《關(guān)于發(fā)布河北省化學(xué)藥品集中帶量采購文件的通知》明確，河北牽頭京津冀集采87個(gè)品種，要求門(mén)診保障藥店必須參加，這已經(jīng)對獲得門(mén)統/雙通道資質(zhì)的藥店，從集采的報量、采購、使用上納入相同的管理。

       【上海院內院外兩個(gè)采購網(wǎng)合并】今年8月20日，上海市藥事所發(fā)布《關(guān)于本市限藥店藥品轉申報掛網(wǎng)的通知》（滬藥事藥品〔2024〕27號）。該通知顯示，上海將不再接受僅限藥店藥品申報掛網(wǎng)，原本市限藥店藥品應在限期內轉申報掛網(wǎng)，經(jīng)企業(yè)申請審核通過(guò)后，轉為醫院藥店均可采購藥品（采購狀態(tài)為全部醫藥機構有效）。

       之前，上海的藥品分為院內和院外兩套系統掛網(wǎng)，中標產(chǎn)品供醫院，非標品種通過(guò)“僅藥店掛網(wǎng)”供藥店，如今，隨著(zhù)價(jià)格治理的深入推進(jìn)，兩張網(wǎng)合并，醫院、藥店均可在網(wǎng)上采購，價(jià)格也將實(shí)現一體化管理。

       而此次河北《通知》的下發(fā)，更是將住院結算性質(zhì)的藥品，比如國談雙通道藥物，以及在住院期間使用的醫保藥品院外購藥，也納入了省平臺采購的軌道。

       定點(diǎn)零售藥店上省平臺采購是大勢所趨

       總之，未來(lái)凡是在使用醫保資金的藥品，定點(diǎn)零售藥店也將類(lèi)似醫療機構那樣，在省平臺上注冊ID，開(kāi)設采購專(zhuān)戶(hù)，從平臺采購，零差價(jià)(或者運行不超過(guò)15%加成)銷(xiāo)售。

       該《通知》指出，為規范“兩定機構”藥品采購行為，有效治理藥品線(xiàn)下采購，實(shí)現不網(wǎng)采醫?；鸩唤Y算，保障基金安全，省局依托醫保統一信息平臺開(kāi)發(fā)了醫保結算藥品明細與省藥品集中采購平臺（醫保招采管理子系統，簡(jiǎn)稱(chēng)“省平臺”）藥品采購記錄比對校驗機制（簡(jiǎn)稱(chēng)“校驗機制”）。

       以下是主要內容

       一、校驗機制內容

       兩定機構在上傳參?；颊呔歪t費用明細時(shí)，將觸發(fā)校驗該機構費用明細上傳的藥品醫保編碼是否在省平臺有采購記錄的比對機制，有采購記錄的，校驗通過(guò)，費用明細可正常上傳和結算；沒(méi)有采購記錄的，校驗不通過(guò)，阻止該藥品明細上傳和結算。

       醫療機構對校驗不通過(guò)的藥品編碼及時(shí)進(jìn)行處置，檢查在省平臺采購或備案采購的藥品及正確編碼，按照采購記錄的正確藥品編碼及時(shí)更新費用明細數據藥品編碼后，再重新上傳費用明細信息。對未在省平臺采購的藥品，兩定機構應通過(guò)在省平臺補采或補錄備案采購信息方式解決。

       校驗機制采購記錄信息有效期為6個(gè)月，有新采購記錄的將實(shí)時(shí)同步更新采購信息有效時(shí)間的起始生效時(shí)間。校驗機制初始化采購記錄信息為2024年1月至12月全年線(xiàn)上采購和備案采購數據記錄信息，上述范圍內的藥品采購記錄有效期生效起始時(shí)間統一設置為2025年1月1日，2025年7月1日起失效。

       自2025年起，超過(guò)6個(gè)月未更新采購記錄的藥品，一般視同為該藥品未在省平臺采購，醫療機構要合理安排在省平臺采購藥品的數量和頻次。在2024年1月1日之前采購的藥品，以及截至藥品采購記錄失效前仍未用完的藥品，兩定機構可通過(guò)備案采購進(jìn)行備注，更新采購記錄有效時(shí)間。

       二、校驗范圍及要求

       除第一類(lèi)精神藥品、麻 醉藥品、醫療用毒性藥 品、放射性 藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品、院內制劑、中藥飲片等按原渠道采購外，所有藥品納入藥品網(wǎng)采和校驗范圍。

       兩定機構要根據臨床需求，主動(dòng)控制成本，在合理用藥基礎上，按照先集中帶量采購中選藥品后非中選藥品、先價(jià)格較低藥品后價(jià)格較高藥品的原則從省平臺采購，從源頭上遏制患者醫療費用不合理增長(cháng)，積極引導患者優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品，減輕患者負擔。

       對省平臺已掛網(wǎng)的藥品以及同通用名其他企業(yè)掛網(wǎng)藥品，兩定點(diǎn)機構必須在省平臺線(xiàn)上采購。對于臨床必需或急需的未掛網(wǎng)藥品，醫療機構要堅持人民至上、生命至上的原則，必須先行線(xiàn)下采購后在省平臺備案采購信息。

       醫療機構既沒(méi)有在平臺采購也沒(méi)有備案采購的藥品，該藥品費用將無(wú)法上傳和結算。醫療機構可邊采購邊備案，保證及時(shí)結算患者費用，也可在不超過(guò)7個(gè)工作日時(shí)間內備案。

       在省平臺備案采購的藥品，情形合理的，視同線(xiàn)上采購；對醫療機構備案采購多的藥品，省藥采中心應按照我省藥品掛網(wǎng)規則補充掛網(wǎng)。對醫療機構不采購平臺已掛網(wǎng)價(jià)低藥品而備案采購可替代或適應癥相同高價(jià)藥品的，一經(jīng)查實(shí)，按相關(guān)規定處理。

       三、工作安排和要求

       （一）梳理配置校驗機制名單。

       各統籌區醫保部門(mén)，要及時(shí)梳理本地適用校驗機制的兩定機構名單，原則上所有兩定機構都納入校驗機制適用范圍，通過(guò)配置參數確定兩定機構相應校驗機制場(chǎng)景類(lèi)型，具體參數設置流程及對應功能，詳見(jiàn)附件1。

       （二）匯總代采藥品機構清單。

       各統籌區醫保部門(mén)要按照附件2的格式，于2025年1月底前完成本地區現實(shí)中不采購藥品僅使用藥品，由其他定點(diǎn)機構代采藥品的兩定機構信息，以市級統一匯總上報省藥采中心。

       這些機構范圍為由上級醫院代采藥品的下級醫聯(lián)體（醫共體）、由所在鄉鎮衛生院（衛生服務(wù)中心）代采藥品的社區服務(wù)站（村衛生室、衛生所）、統一采購的連鎖定點(diǎn)藥店等兩定機構?，F實(shí)中獨立采購藥品，應申領(lǐng)省平臺采購賬號暫未申領(lǐng)或者暫不具備申領(lǐng)條件的兩定機構不在登記匯總范圍。

       （三）正式執行時(shí)間。

       自2025年1月1日起，各統籌區有醫保住院結算類(lèi)型的所有兩定機構，以及其他納入校驗機制名單的兩定機構，正式啟動(dòng)實(shí)施藥品校驗功能，即兩定機構未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫保費用明細不允許上傳和結算。

       為保障校驗機制平穩落地，從本通知發(fā)布之日起至2024年12月31日為過(guò)渡期，過(guò)渡期間各統籌區醫保部門(mén)，可對納入校驗機制的兩定機構開(kāi)啟校驗提醒功能（操作詳見(jiàn)操作手冊），即校驗不通過(guò)的藥品編碼系統會(huì )有提示提醒，但仍允許上傳費用明細和結算。過(guò)渡期結束后，正式啟用強制校驗機制功能，校驗范圍內的兩定機構未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫保費用明細不允許上傳和結算。

       （四）壓實(shí)工作責任。

       一是各統籌區醫保部門(mén)要高度重視，按時(shí)限要求統籌落實(shí)好相關(guān)工作，加強醫保結算和輿情監測，做好應對處置機制，堅決扛起轄區內藥品線(xiàn)下采購治理監管責任。

       二是省藥采中心牽頭推進(jìn)藥品線(xiàn)下采購治理工作，及時(shí)按規則開(kāi)展藥品掛網(wǎng)，完善藥品備案采購機制，及時(shí)審核備案采購信息，保障醫療機構臨床用藥需求。

       三是省局規劃財務(wù)和法規處負責優(yōu)化完善校驗機制，更新相關(guān)數據，為兩定醫療機構提供相關(guān)輔助接口，并在對接和使用上給予有力技術(shù)支持。

       四是省局醫藥服務(wù)管理處和各統籌區醫保部門(mén)負責將藥品網(wǎng)采有關(guān)工作要求寫(xiě)入2025年及以后兩定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議中。

       五是醫療機構應合理安排藥品采購數量和頻次，在每次藥品采購入庫時(shí)同步對照檢查是否在省平臺有采購記錄，以及在省平臺采購的藥品編碼與入庫對照的編碼是否一致，規范醫療機構藥品采購、入庫、處方、結算等全流程應用同一藥品編碼，提前預防和減少因入庫藥品編碼對照不準確造成的結算數據被攔截不通過(guò)的情形。

       四、其他事宜

       一是校驗機制作用同樣覆蓋使用云醫保結算系統的應用。二是暫無(wú)省平臺賬號的兩定機構應盡快完成省平臺賬號注冊申領(lǐng)工作。三是2025年擬擇機啟動(dòng)醫用耗材校驗功能，校驗系統已同步開(kāi)發(fā)，相關(guān)工作另行通知。