醫院回款迎來(lái)大變革。
一年、兩年...?藥品回款難題迎來(lái)解法
1月13日晚間，國家醫保局發(fā)布一則消息——“醫?；饘︶t療機構即時(shí)結算改革正式啟動(dòng)”。
國家醫保局要求各省積極探索住院醫?；鸺磿r(shí)結算新模式，安徽省創(chuàng )新“日撥付、月結算、年清算”的醫?；鸾Y算機制，即：患者辦理出院結算時(shí)，醫保信息平臺業(yè)務(wù)子系統實(shí)時(shí)抓取患者的醫保結算信息，自動(dòng)按照醫?；鹬Ц督痤~的60%予以撥付。
實(shí)施即時(shí)結算后，醫?；饟芨稌r(shí)限由通常60天左右壓縮至1天，縮短了醫?；饘︶t療機構的回款周期。以2024年全省住院醫?；鹬С鲱~測算，將有170多億元醫?；鹛崆?～3個(gè)月支付給定點(diǎn)醫院。
安徽省這一結算模式引起業(yè)內不少人士的擔憂(yōu)，如何確保病案質(zhì)量？如何解決醫院對賬和記賬壓力？
有業(yè)內人士指出，安徽省這一結算模式其實(shí)可以理解為預付的一種形式，先付后審，原有的病案質(zhì)控以及審核等尚未取消，后續發(fā)現問(wèn)題仍可收回資金。
醫?；痤A付于2024年11月邁出步伐。國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫?；痤A付工作的通知》，提出支持有條件的地區進(jìn)一步完善預付金管理辦法，通過(guò)預付部分醫?；鸬姆绞綆椭c(diǎn)醫療機構緩解醫療費用墊支壓力。符合條件的定點(diǎn)醫療機構于每年度1月上旬自愿向統籌地區醫保部門(mén)申請預付金。
預付金即醫保部門(mén)預付給定點(diǎn)醫療機構用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用的周轉資金。
醫院回款難題一直是套在醫藥企業(yè)頭上的“緊箍咒”，此前就有不少業(yè)內人士反映，其所在的地區藥品回款一般至少一到兩年，有的甚至更久。
塞力醫療曾表示，若未來(lái)未能加強對應收賬款的管理，將面臨壞賬發(fā)生的風(fēng)險。此前，由于公立醫院客戶(hù)受限于行業(yè)政策及應收賬款回款周期延長(cháng)等原因，塞力醫療曾宣布暫時(shí)無(wú)法按期歸還用于補充流動(dòng)資金的募集資金。
近年來(lái)，塞力醫療應收賬款一直處于高位，2024年前三季度，塞力醫療營(yíng)收14.20億元，應收賬款為13.38億元，應收賬款占整體營(yíng)收的比例上升至94.25%。
國家商務(wù)部發(fā)布的《2023年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》顯示，2023年醫療機構應收賬款回款天數平均為152天，比2022年增長(cháng)2天。
醫院回款速度與多種因素相關(guān)，如醫保政策、醫院財務(wù)狀況、內部管理效率、藥品和耗材采購模式以及市場(chǎng)競爭狀況等。醫院的財務(wù)狀況是影響回款速度的關(guān)鍵因素，醫院資金充足，回款速度通常較快；反之，則回款可能延遲。
目前，江蘇、四川、新疆、浙江溫州等地已經(jīng)探索了醫保預付金制度，各地具體執行標準有別。
江蘇自2019年開(kāi)始在全省范圍內逐步探索推進(jìn)建立醫保預付金制度，全省共有11個(gè)統籌區建立了醫保預付金制度；四川從2021年起先行先試，初步建立醫保預付金制度，2023年四川省內20個(gè)統籌地區向2345家定點(diǎn)醫療機構撥付預付金51億元。
即時(shí)結算+直接結算
全面推進(jìn)今年，國家醫保局將優(yōu)化醫保支付機制定為醫保重點(diǎn)之一，國家醫保局在全國醫療保障工作會(huì )議上表示，推動(dòng)醫保與定點(diǎn)醫藥機構即時(shí)結算，與醫藥企業(yè)直接結算。
國家醫保局曾發(fā)文指出，下一步，國家醫保局將在更大范圍推進(jìn)醫?；饘λ幤泛牟钠髽I(yè)的直接結算，幫助企業(yè)減輕資金成本。
2024年11月28日，國家醫保局黨組成員、副局長(cháng)李滔指出在全國醫保經(jīng)辦工作座談會(huì )上提到，要提升醫?；鹗褂弥Ц赌芰?，抓好基金預算、結算、清算、核算等全過(guò)程各環(huán)節，確?；疬\行安全；要大力增強定點(diǎn)機構管理能力，用好用足協(xié)議范本，提高基金使用效能；要積極推廣基金預付制度，推進(jìn)即時(shí)結算、直接結算和同步結算。
據賽柏藍不完全統計，山東、福建、江西、內蒙古、湖南、遼寧、河南、河北、江蘇等地均已率先推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，效果顯著(zhù)，不少地方還針對政策落地進(jìn)一步完善。
陜西省通過(guò)統一分賬核算以及統一結算規程。各統籌地區醫保經(jīng)辦機構于當月月底前通過(guò)醫?；鹬С鰬?hù)向醫藥企業(yè)撥付藥品和醫用耗材貨款，并從相關(guān)醫療機構的醫保結算款中抵扣。
陜西省根據試點(diǎn)運行情況，逐步擴大參與直接結算的統籌地區范圍，到2025年底全省各統籌地區均實(shí)現直接結算工作。
海南省醫保局黨組成員、副局長(cháng)陳濤主持召開(kāi)醫藥企業(yè)座談會(huì )時(shí)談到，要常態(tài)化開(kāi)展與醫藥企業(yè)、醫療機構的溝通交流，每季度定期召開(kāi)座談會(huì )；要積極回應和推動(dòng)解決企業(yè)反饋的問(wèn)題，細化優(yōu)化醫藥貨款結算平臺各項功能及操作流程，吸收借鑒外省經(jīng)驗等。
天津醫保局表示將不斷加強與定點(diǎn)醫療機構、醫藥企業(yè)的溝通聯(lián)系，優(yōu)化完善結算方式，逐步擴大直接結算范圍，有力保障藥品耗材集中帶量采購“快采快結”。
多地從國談、集采藥品出發(fā)，到海南將文昌市轄區內定點(diǎn)公立醫療機構非集采藥品、耗材納入直接結算范圍，直接結算的藥品范圍和速度持續更新。
直接結算和即時(shí)結算同時(shí)推進(jìn)下，藥企回款“老問(wèn)題”有了“新解法”。
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