2025年春節前夕，集采中選藥品的療效遭到了一場(chǎng)爭論。（詳情查看：集采中選藥品的史上最大爭議）

在2015年之后，經(jīng)過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，業(yè)內人士們普遍認為，“質(zhì)量應該有基本保障”。（詳情查看：一場(chǎng)“烏龍”背后：一致性評價(jià)是數據造假還是上傳失誤？）

但在集采藥物是否可靠的問(wèn)題之外，一個(gè)更深層次的問(wèn)題是：臨床醫生和患者如何保障“用藥的選擇權”。中國近15億人口，患者群體廣大，需求層次多樣，那些甘愿自付腰包使用原研藥的患者，是否能選擇更多集采外的藥品？

一位公立醫院醫生在訪(fǎng)談中表示，原研藥會(huì )在醫院中自費或者商保的“國際醫療部”使用。

那么，在主要使用集采藥物的公立醫院之外，可否有另一種可能承載部分患者的用藥需求的載體？

醫保體系之外的社會(huì )辦醫機構，是否能夠承載部分人群的“用藥選擇權”？

外資醫院，進(jìn)入了這場(chǎng)討論的視線(xiàn)中。

從去年下半年開(kāi)始，政策端也在鼓勵外資醫院的進(jìn)入。2024年9月，商務(wù)部、國家衛生健康委和國家藥監局印發(fā)《關(guān)于在醫療領(lǐng)域開(kāi)展擴大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知》，允許外商獨資醫院在北上廣深等9個(gè)地區擴大試點(diǎn)。最 理想的情況是，外資醫院入場(chǎng)帶來(lái)“鯰魚(yú)效應”，激發(fā)市場(chǎng)競爭，促使國內醫療機構提升服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)行業(yè)發(fā)展。

如今，距離“允許在北京、天津、上海等地設立外商獨資醫院”的政策發(fā)布已經(jīng)過(guò)去5個(gè)月。

聲勢很大的新加坡鵬瑞利集團，在天津拿到了國內第一家外資三級綜合醫院的醫療機構執業(yè)許可證，還宣布在廣州投資建造大健康醫養城。

鵬瑞利集團首個(gè)吃到政策紅利，但不算受政策吸引而來(lái)，其本身在中國就有投資計劃。中外合資的天津鵬瑞利康復醫院、天津壹博鵬瑞利腦科醫院及天津鵬瑞利護理醫院已經(jīng)在2024年開(kāi)業(yè)。鵬瑞利集團的建造計劃都是以城市的重要鐵路交通樞紐為導向開(kāi)發(fā)集養老+醫療+商旅項目，投資思維更偏向房地產(chǎn)。

全球最佳醫院排 名第一的梅奧診所（妙佑醫療國際）進(jìn)駐中國更有代表性，但梅奧診所十分謹慎，只是在上海設立一個(gè)辦事處，為希望前往美國梅奧診所就醫的患者提供咨詢(xún)和服務(wù)支持，并不提供任何形式的醫療服務(wù)，更沒(méi)有設立醫院。

擴大外商獨資醫院試點(diǎn)的呼聲，是否能帶來(lái)外資醫院的真正落地？

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外資醫院：不依賴(lài)藥品盈利，醫療服務(wù)競爭激烈

用藥的多種選擇性，是外資醫院備受期待的原因，但梅賽爾國際醫院執行院長(cháng)周璐靖透露，“外資醫院不存在以藥品收入為主的情況，因為在外資醫院也沒(méi)有多少藥品加成，如果患者只是來(lái)開(kāi)藥，對外資醫院來(lái)說(shuō)是對于門(mén)診資源的浪費。

外資醫院也不敢亂開(kāi)藥，除非患者不使用商業(yè)報銷(xiāo)、純自費配藥。因為商業(yè)保險公司給醫院支付結算是滯后的（T+2月），一旦外資醫院開(kāi)出不符合病例的藥品，保險公司會(huì )拒賠，這就成了一筆壞賬?！?/p>

通常外資醫院有自己的專(zhuān)家委員會(huì )，創(chuàng )新藥進(jìn)院流程沒(méi)有公立醫院那么復雜。但問(wèn)題是，通常創(chuàng )新藥以腫瘤藥為主，不是每個(gè)外資醫院一定要把所有科室都做大做強，他們可能只聚焦于一個(gè)或少數幾個(gè)科室。

對于非腫瘤醫院，創(chuàng )新藥跟他們沒(méi)有太大關(guān)系。

“有的時(shí)候外資醫院也進(jìn)不到原研藥，可能這個(gè)藥庫存有限，經(jīng)銷(xiāo)商只供一些特定的外資醫院?！敝荑淳秆a充說(shuō)。

外資醫院不能走中國本土醫院靠藥品盈利的老路，還是要靠提供價(jià)值型服務(wù)作為收入的主要來(lái)源。

“社會(huì )辦醫未來(lái)有兩個(gè)方向，要么下沉到公立醫院輻射不到、服務(wù)不到位的基層市場(chǎng)，貼近老百姓，做基礎診療；要么向上進(jìn)入高端的自費市場(chǎng)或者商業(yè)保險市場(chǎng)?！睆垙娽t生集團創(chuàng )始人、首席醫生張強分析。

后者正是外資醫院的定位，但在外資醫院面前，出現了來(lái)自公立醫院的競爭壓力。

公立醫院在堅守公益性的同時(shí)，也在思考如何分層次滿(mǎn)足患者醫療需求，以維持醫院經(jīng)營(yíng)的健康運轉，“以前公立醫院會(huì )采取共建醫院，現在很多公立三甲醫院都在二三線(xiàn)市場(chǎng)開(kāi)分院，把地方的病人虹吸到總院?！辈粌H如此，公立醫院也在提升醫療服務(wù)水平，爭取高端自費市場(chǎng)的蛋糕。

“特需醫療”和“國際醫療”正逐步成為公立醫院創(chuàng )新發(fā)展的重要抓手。公立醫院國際部和外資醫院服務(wù)的是同一個(gè)群體。

張強介紹，“很多商業(yè)保險也開(kāi)始從外資醫院轉向跟公立醫院進(jìn)行合作。至于能不能替代醫院原本從醫保中獲得的收入，還很難說(shuō)，因為原來(lái)的醫保占用的份額實(shí)在是太大了。公立醫院面臨的尷尬是在特需和國際醫療方面經(jīng)驗不足，基因跟身份都決定了在特需服務(wù)方面缺少優(yōu)勢。"

但依然有患者已經(jīng)做出新的選擇，周璐靖表示，“很多患者寧可選擇公立國際部，覺(jué)得公立國際部醫療更有保障，而且設施環(huán)境也很不錯，特別是上海的公立醫院，醫生的服務(wù)意識很強?！?/p>

在品牌認可度方面，外資醫院天然地不如本土公立醫院，張強表示，“醫療的屬地性很強，海外醫療機構想在中國市場(chǎng)建立認可度普遍碰到的難度比較大。像過(guò)去幾年，已經(jīng)出現外資醫療集團投資醫院失敗，有一些輕資產(chǎn)投入、以品牌和授權和聯(lián)合托管形式進(jìn)入中國的外資醫院也中止合作。

高端醫療市場(chǎng)本就不大，即使只有少數公立醫院能夠媲美外資醫院，依然是不小的壓力。

-02-

外資醫院在中國：從巔峰到落寞

從改革開(kāi)放開(kāi)始，外資開(kāi)始進(jìn)入中國醫療市場(chǎng)。1997年，和睦家在北京開(kāi)出第一家只有36張床位的診所。但當時(shí)全國從上到下都對“高端社區服務(wù)醫院”沒(méi)有概念，和睦家的成立許可文件上蓋了 180 多個(gè)公章，99%的患者都是外國人。

和睦家選擇“婦產(chǎn)科”作為立院之本，開(kāi)局異常順利，產(chǎn)科往往是公立醫院服務(wù)較為薄弱的領(lǐng)域，因此，中國早期的民營(yíng)醫院創(chuàng )業(yè)者大多是從產(chǎn)科起步發(fā)家的。兩年后，和睦家已經(jīng)達到盈虧平衡。

國內資本也想分享外資醫院的美好未來(lái)，從2009年開(kāi)始，長(cháng)達5年時(shí)間內，復星醫藥持續買(mǎi)進(jìn)和睦家股票。2014年2月，復星醫藥聯(lián)手TPG以3.69億美元收購和睦家的母公司——美中互利。這是和睦家第一次私有化退市。

2014年是一個(gè)新的行業(yè)拐點(diǎn)，新政策發(fā)布，允許境外投資者通過(guò)新設或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設立外資獨資醫院。這一波醫療政策放開(kāi)以后，大量國際醫院建起來(lái)，婦產(chǎn)類(lèi)的醫院大量涌現，將他們的品牌定位面向高端市場(chǎng)，借鑒和睦家模式，國際醫院之間競爭加劇。

第一家美資的綜合大型醫院上海嘉會(huì )國際醫院也在這時(shí)期正式掛牌。不同于和睦家初創(chuàng )期小試牛刀的策略，嘉會(huì )國際進(jìn)入中國市場(chǎng)伊始就開(kāi)設全科、內科、外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、急診醫學(xué)科、康復醫學(xué)科等多個(gè)科室，共設500張床位。

世間的萬(wàn)事，都是盛極必衰。在經(jīng)歷了2015-2017年的快速發(fā)展后，2018年，民營(yíng)醫院進(jìn)入拋售潮。和睦家也沒(méi)有例外。

這些年，和睦家一方面擴建醫院，一方面為了撕掉“婦產(chǎn)”專(zhuān)科的標簽，在多個(gè)專(zhuān)科、尤其是高復雜度專(zhuān)科上進(jìn)行大量投入，2017年舉辦了“世界達芬奇機器人手術(shù)直播大會(huì )”大秀肌肉。雖然和睦家轉型成功，后期兒科、外科、骨科、全科發(fā)展起來(lái)，加起來(lái)的收入比重已經(jīng)接近一半，但整體盈利依然有限。

2019年，和睦家被復星醫藥轉賣(mài)給美股上市公司新風(fēng)天域，但當時(shí)依然被資本看好，身價(jià)約14.4億美元。然而，在完成交易后，新風(fēng)醫療股價(jià)開(kāi)始不斷下滑，和睦家或許也想不到兩年后會(huì )再次被私有化。

這兩年間最大的影響因素正是新冠疫情。周璐靖提到，“早期很多外資企業(yè)會(huì )給員工提供商保福利，但隨著(zhù)一些外資企業(yè)撤離中國市場(chǎng)，加上整體的經(jīng)濟環(huán)境面臨下行壓力，HR最先省下來(lái)的就是員工的商保福利?！?/p>

2020年，新風(fēng)醫療股價(jià)開(kāi)始崩盤(pán)，最低跌到7美元，市值僅9億美元出頭，疲軟了一年多后，估值仍未回到收購價(jià)。于是私有化成為資本解套的辦法。

和睦家的境況是外資醫院普遍遭遇一段旅程，它們也多方開(kāi)拓生存之道。

外資醫院從兩三年前就開(kāi)始調整定位，從高端市場(chǎng)的神壇向下一步，擁抱中產(chǎn)市場(chǎng)。一些原本沒(méi)有醫保覆蓋的醫院也開(kāi)始接通醫保。2019年，上海多家社會(huì )辦醫機構納入醫保結算，包括5家高水平社會(huì )辦醫機構——上海國際醫學(xué)中心、嘉會(huì )國際醫院、德達醫院、和睦家醫院和全景醫學(xué)影像診斷中心。

接通醫保主要是為了拓展患者流量。以嘉會(huì )醫院為例，該院納保后，病人可用醫保結算10%至20%的就醫費用，腫瘤患者報銷(xiāo)比例最高可達70%，覆蓋乳腺癌、胃腸癌、肺癌等多個(gè)病種。數據顯示，其納入醫保三個(gè)月，門(mén)診量翻了一倍。

“生存所迫，所有社會(huì )辦醫機構都在調整運營(yíng)策略，比如關(guān)閉一些科室，或者增開(kāi)一些科室，一些以前不做醫美或者消費醫療的醫院也開(kāi)始向市場(chǎng)妥協(xié)。據我所知，基本所有外資醫院都經(jīng)歷了裁員，甚至裁過(guò)好幾輪?！敝荑淳父锌?。

外資醫院可以擁抱下沉市場(chǎng)，但不能太下沉，可以本土化，但不能和三甲醫院趨同。因為外資醫院缺少公立三甲的天然優(yōu)勢，比如說(shuō)國家的撥款，醫?；鹬С?，免費的用地，人才的優(yōu)勢等等。

除了定位問(wèn)題，如何搶奪人才資源也是外資醫院要考慮的關(guān)鍵。在外資醫院有一定的定價(jià)自由度，營(yíng)收以市場(chǎng)為主導，但外資醫院患者資源少，很難吸引醫生。醫生資源本就稀缺，不足以滿(mǎn)足外資醫院的需求。

多位業(yè)內人士表示，年輕醫生跳槽去外資醫院居多，但也有年輕醫生更想在患者資源多的公立醫院歷練，而且三明模式相對來(lái)講還是對普通醫生更加友好、有保障。資深的公立醫院專(zhuān)家會(huì )覺(jué)得三明醫改后收入和能力不相匹配，可能會(huì )考慮外面的途徑，但更多情況下專(zhuān)家們不愿意離開(kāi)金字招牌和舒適區，接受市場(chǎng)的考驗。

重資產(chǎn)投資也是一個(gè)很現實(shí)的問(wèn)題，“投資醫院的硬性成本高，回報周期長(cháng)，如果能在7-10年內做到盈虧平衡就已經(jīng)很不錯了?！?/p>

重重困難下，外資醫院想要下定進(jìn)入中國市場(chǎng)的決心，不是一件容易的事。

-03-

誰(shuí)來(lái)為用藥多樣化埋單？

在2024和2025年交匯口，整個(gè)醫藥行業(yè)又一次感受到醫改的勢如破竹。

2024年底，國家醫保談判和第十批集采結束。醫保談判的評審階段的專(zhuān)家過(guò)評率相比往年低，第十批集采規定最多入圍企業(yè)數也有所減少，納入的藥品總市場(chǎng)可能將縮水至不足原來(lái)的1/10?；幏轮扑幰驯粐傻谩安畈欢嗔恕?，生物藥進(jìn)入國采的趨勢也越來(lái)越明朗。2025年安徽省醫保工作部署中提到，將牽頭全國生物藥品聯(lián)盟集采。

如果說(shuō)堅持‘?；尽?支持‘真創(chuàng )新’”早已烙印在基本醫保的思想版圖上，“什么是基本，什么算真創(chuàng )新”則是在執行中越來(lái)越清晰。

與此同時(shí)，作為三明醫改經(jīng)驗的具體實(shí)踐和深化，醫保支付方式改革升級。2024年底全國所有統籌地區開(kāi)展DRG/DIP付費方式改革工作，2025年，上海的DRG/DIP付費改革步入2.0時(shí)代。

在“?；尽睂用?，基本醫保遵循“以收定支”原則。如何滿(mǎn)足民眾對于“?；尽惫δ芏ㄎ煌獾乃幤泛歪t療服務(wù)需求，就成了接下來(lái)備受關(guān)注的話(huà)題。

在藥品方面，1月17日國家醫保的發(fā)布會(huì )上，相關(guān)負責人宣布2025年內將發(fā)布第一版醫保丙類(lèi)目錄。丙類(lèi)目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“?；尽惫δ芏ㄎ粫簳r(shí)無(wú)法納入醫保目錄但創(chuàng )新程度很高、具有顯著(zhù)臨床應用價(jià)值、患者獲益顯著(zhù)的藥品。丙類(lèi)藥品目錄的研究制定，將有利于滿(mǎn)足患者多元化的醫療保障需求，提高保障水平，減輕疾病治療的費用負擔。

在醫療服務(wù)方面，外資醫院作為提升本土醫療服務(wù)質(zhì)量的一環(huán)，但其自身的生存困境還沒(méi)有得到解決。

無(wú)論設想如何美好，最終都要算一筆經(jīng)濟賬。超出基本醫保范圍的藥品和醫療服務(wù)，都需要有人來(lái)埋單，商保和多層次支付體系的建設狀況在很大程度上決定了其發(fā)展。