隨著(zhù)春節假期的結束，全國迎來(lái)復工返程高峰期。在近期流感高發(fā)期與呼吸道病毒流行的背景下，如何科學(xué)應對已成為社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。
就在春節前夕，為進(jìn)一步提高流行性感冒規范化、同質(zhì)化診療水平，指導各級醫療機構規范做好醫療救治工作，國家衛健委會(huì )同國家中醫藥局，組織多學(xué)科專(zhuān)家，結合國內外研究成果和我國既往診療經(jīng)驗，對原有流行性感冒診療方案進(jìn)行修訂，兩部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2025年版）》【1】。
此版診療方案主要對以下內容進(jìn)行了修訂完善：進(jìn)一步完善了發(fā)病機制、病理以及臨床表現，增加了臨床輕型和中型分型，完善了重型和危重型標準，細化了抗病毒治療原則以及重癥病例呼吸、循環(huán)等支持治療措施【1】。山東省感染性疾病質(zhì)控中心副主任、山東大學(xué)齊魯醫院感染病科主任王剛教授針對新版指南，進(jìn)行了詳細解讀。
精細患者分型，強調高危人群，提倡盡早治療，更個(gè)體化方案更多獲益
王剛教授首先指出，此次方案明確流行性感冒分型，對于不同分型給出明確定義。并對于重型/危重型高危人群進(jìn)行詳細描述，強調感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例，應當給予高度重視，及時(shí)進(jìn)行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。高?；颊甙ǎ?）年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；2）年齡≥65歲的老年人；3）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統疾病、神經(jīng)系統及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；4）肥胖者；5）妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
需要注意的是，高危人群"一老一小"以及合并基礎疾病等類(lèi)型患者，往往可能在進(jìn)行抗流感病毒治療時(shí)需要考慮患者特殊需求，如藥物相互作用、安全性、耐藥等問(wèn)題。研究顯示相較于成年人，老年人、兒童感染流感病毒的重癥比例顯著(zhù)更高，死亡率更高。全球估計每年有291,243-645,832例與季節性流感相關(guān)的呼吸系統死亡（4.0-8.8/10萬(wàn)人），而≥65歲人群中超額死亡率則高達38.5/10萬(wàn)。相關(guān)統計數據顯示，在流感流行季節，學(xué)齡前兒童的感染率超過(guò)40%，學(xué)齡期兒童的感染率超過(guò)30%。5歲以下兒童在感染流感后，出現重癥和住院的風(fēng)險均較高【2-4】。王剛教授談到，對于這些人群的關(guān)注也體現在此次方案修改的藥物治療中，包括強調盡早抗病毒治療，以及部分抗病毒藥物的首次納入。
完善抗病毒治療原則，更新抗病毒藥物推薦
哪些患者需要治療、如何治療？治療原則給出了指導性意見(jiàn)：
·流感重型/危重型高危人群應盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
·流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病48小時(shí)內進(jìn)行抗病毒治療獲益最大?；诙嗖≡餍械默F狀，在啟動(dòng)抗病毒治療前，建議及時(shí)行病原學(xué)檢查，以指導治療。
·發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽(yáng)性，仍應抗病毒治療。
·有傳播給高危人群風(fēng)險的流感患者，建議給予抗病毒治療。
·重型/危重型患者根據病原學(xué)結果，療程可適當延長(cháng)。
·不建議聯(lián)合應用相同作用機制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。
王剛教授指出，此版診療方案在治療藥物部分首次納入RNA聚合酶抑制劑，包括中國首個(gè)RNA聚合酶抑制劑法維拉韋，以及瑪巴洛沙韋；去除已廣泛耐藥的M2離子通道阻滯劑，體現了新版指南與時(shí)俱進(jìn)。
資料顯示，法維拉韋的作用機制是通過(guò)模擬三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP)競爭性的抑制病毒RNA依賴(lài)的RNA聚合酶，從而抑制病毒基因組復制和轉錄，同時(shí)在此基礎上進(jìn)一步誘發(fā)病毒致命突變，以獲取更強的病毒殺傷【5-6】。
法維拉韋覆蓋病毒種類(lèi)較多，包括甲型、乙型流感和新冠病毒在內的多種RNA病毒這種更廣泛的覆蓋更適合當下多種病毒共感和交替流行情況。目前其在國內外應用中尚未出現耐藥情況【7】。
在療效方面，研究顯示對于流感患者法維拉韋加速癥狀緩解、促進(jìn)日?；顒?dòng)恢復，相比于安慰劑組，法維拉韋組患者癥狀持續時(shí)間縮短14.4h。同時(shí)能夠縮短病毒轉陰時(shí)間、加快病毒滴度下降【8】。對于重癥患者研究表明，法維拉韋聯(lián)合奧司他韋快速起效，提高病毒清除率、降低患者疾病嚴重程度，優(yōu)于奧司他韋單藥治療【9】。
"更多具有循證支持的新型抗流感病毒藥物寫(xiě)入指南，可以降低單一機制抗病毒藥物廣泛使用，誘導耐藥風(fēng)險，也為應對潛在流感大流行儲備更多武器"，王剛教授表示。
他進(jìn)一步強調："此次方案修改恰逢我國流感高發(fā)期，同時(shí)還有多種呼吸道病毒流行，整體呈現交替流行同時(shí)也有混合感染情況。對于診療方案的優(yōu)化和更新能夠指導廣大臨床醫生特別是基層醫生更加合理、科學(xué)地對患者進(jìn)行診斷和治療。為進(jìn)一步減輕患者負擔，提高患者獲益打下堅實(shí)基礎。"
春節后復工返程大潮疊加流感依舊高發(fā)，在此背景下科學(xué)防治顯得至關(guān)重要。我們應積極遵循新版診療方案的原則，加強個(gè)人防護，及時(shí)就醫，通過(guò)科學(xué)的診療與預防措施有效降低病毒感染的風(fēng)險，保障復工復產(chǎn)順利進(jìn)行，讓社會(huì )經(jīng)濟在健康穩定的環(huán)境中持續發(fā)展。
參考文獻：
1.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s3573d/202501/a2950a4b706f44679a2d98f1f1bced2c.shtml
2.Iuliano AD,et al. Lancet. 2018 Mar 31;391(10127):1285-1300.
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5.Shiraki K , et al. Pharmacology & Therapeutics, 2020, 209:107512.
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7.Park S, et al. PLoS One. 2014 Jul 3;9(7):e101325.
8.Hayden FG, et al. J Infect Dis . 2022 Nov 11;226(10):1790-1799.
9.Wang Y, et al. J Infect Dis. 2020 Apr 27;221(10):1688-1698.
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