01反腐刀刃向內國家醫保局部署2025重點(diǎn)任務(wù)
近日，國家醫保局召開(kāi)2025年全國醫療保障系統黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作會(huì )議，總結2024年全國醫保系統黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作，動(dòng)員部署2025年重點(diǎn)任務(wù)（完整會(huì )議內容見(jiàn)文末）。
會(huì )議強調，持續深化醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題治理；打造醫保鐵軍專(zhuān)項行動(dòng)；突出治理重點(diǎn)，聚焦醫?；鸸芾?、使用、監督等方面開(kāi)展重點(diǎn)治理；全力配合紀檢監察機關(guān)工作，健全問(wèn)題線(xiàn)索移送機制，貫通融合各類(lèi)監督，強化監督合力。
中紀委此前在《時(shí)代專(zhuān)論丨科學(xué)把握當前反腐敗斗爭形勢和任務(wù)》一文中提到，需要深化推動(dòng)醫藥體制改革，重構整體醫藥管理體系，并且通過(guò)改革有效促進(jìn)醫療、醫保、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，從根源上消除醫藥腐敗滋生蔓延的土壤。
在國家醫保局刀刃向內的反腐敗工作下，醫保對醫療、醫藥監管的力度也將同步躍升。
1月17日，國家醫保局召開(kāi)“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì )。
?國家醫保局基金監管司司長(cháng)顧榮表示，2025年，國家醫保局將一以貫之深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅決扛起維護醫?；鸢踩呜熑?。
一是持續鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢。深入推進(jìn)醫?；鹗褂霉芾韺?zhuān)項整治，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保和整治違規使用醫?；饘?zhuān)項行動(dòng)，在全國范圍內大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，進(jìn)一步加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。
二是不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)。全面推進(jìn)藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣(mài)“回流藥”、串換醫保藥品等行為。加快推動(dòng)大數據監管試點(diǎn)成果推廣應用，持續完善事前事中事后相結合的全領(lǐng)域全流程全鏈條智能監管系統。
三是健全完善“不想騙”的長(cháng)效機制。深入開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構自查自糾，全面落實(shí)定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員醫保支付資格管理制度，實(shí)行“駕照式記分”管理。廣泛開(kāi)展面向“兩定”機構的醫保法律法規和政策培訓，動(dòng)員全社會(huì )參與監督，共同守護好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
今年1月，國家醫保局宣布啟動(dòng)2025年醫保自查自糾工作，明確范圍更廣、更加精細、寬嚴相濟三大特點(diǎn)。
在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學(xué)影像、臨床檢驗等6個(gè)領(lǐng)域基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，形成9個(gè)領(lǐng)域對照自查的問(wèn)題清單，且監管顆粒度全面細化，要求形成更有針對性、更加全面、更易操作、更適配本地的定點(diǎn)醫藥機構自查自糾問(wèn)題清單。
根據國家醫保局安排部署，2025年4月起將對全國范圍內定點(diǎn)醫藥機構自查自糾情況開(kāi)展飛行檢查。截至目前，廣西、河北、內蒙古、山西、等地已先后發(fā)布通知，對2023-2024年醫?；鹗褂们闆r開(kāi)展自查自糾。
去年11月，國家醫保局通報了7例敷衍應付自查自糾案例，并發(fā)文表示將對全國范圍內定點(diǎn)醫療機構自查自糾情況開(kāi)展抽查復查，對自查自糾嚴重不到位的定點(diǎn)醫療機構，違法違規問(wèn)題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫療機構，將依法依規從嚴從重處理，并予以公開(kāi)曝光。
醫保飛檢的能效已在過(guò)往實(shí)踐中被充分驗證。據央視新聞報道，通過(guò)推動(dòng)對全國510家醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展國家飛行檢查，查實(shí)欺詐騙保機構124家，全國各級醫保部門(mén)共追回醫保資金242.3億元。
根據國家醫保局介紹，定點(diǎn)醫藥機構違法違規使用醫?；鹬饕ㄒ韵虑樾危?/p>
賽柏藍器械制圖（數據來(lái)源：國家醫保局）
根據2024醫保飛檢工作安排，在自查自糾結束后，國家醫保局還將啟動(dòng)現場(chǎng)檢查并組織后續整改，且增設“回頭看”機制。
02 2025醫療反腐升級多部門(mén)協(xié)同、全鏈條覆蓋
醫保監管被稱(chēng)為醫藥反腐的“探照燈”。此次反腐敗工作會(huì )議中明確提到，全力配合紀檢監察機關(guān)工作，健全問(wèn)題線(xiàn)索移送機制，貫通融合各類(lèi)監督，強化監督合力。
2025年是“十四五”規劃收官之年，醫療反腐高壓態(tài)勢不減，且同樣呈現出范圍廣、監管細的特點(diǎn)。
二十屆中央紀委四次全會(huì )明確，始終保持反腐敗高壓態(tài)勢，對重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對象著(zhù)重抓、著(zhù)力查，深化受賄行賄一起查。
1月14日，國家市場(chǎng)監督管理總局發(fā)布《醫藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險合規指引》。其中形成了覆蓋醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域全業(yè)務(wù)、全流程、全鏈路的九個(gè)場(chǎng)景商業(yè)賄賂風(fēng)險點(diǎn)。學(xué)術(shù)拜訪(fǎng)交流、業(yè)務(wù)接待、咨詢(xún)服務(wù)、外包服務(wù)、折扣、折讓及傭金，捐贈、贊助、資助，醫療設備無(wú)償投放、臨床研究、零售終端銷(xiāo)售等典型場(chǎng)景均在列。
同時(shí)，伴隨審計部門(mén)入場(chǎng)，藥械設備采購環(huán)節正在迎來(lái)經(jīng)濟體檢。
大范圍、全鏈條、精細化、強監管.....2025醫療反腐大幕已經(jīng)拉開(kāi)，貫穿全行業(yè)的糾風(fēng)整治仍在繼續。
附：
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