一、一批藥店主動(dòng)退出醫保不乏知名連鎖下轄門(mén)店
近日，山東省醫保局發(fā)布《關(guān)于解除醫保協(xié)議關(guān)系的公告》，因藥店主動(dòng)提出申請，山東省醫療保險事業(yè)中心解除與某知名上市連鎖藥房旗下一門(mén)店的省直醫保門(mén)診統籌藥店醫保協(xié)議關(guān)系。
賽柏藍檢索發(fā)現，山東省醫保局近期發(fā)布了多起由藥店主動(dòng)申請而解除門(mén)診統籌藥店醫保協(xié)議關(guān)系或“雙通道”藥店的醫保協(xié)議關(guān)系的公告，均為上市醫藥企業(yè)旗下門(mén)店。
似乎2024年開(kāi)始的藥店主動(dòng)退保潮還在繼續。此前有業(yè)內人士指出，藥店主動(dòng)退出醫保的現象在2024年顯著(zhù)增加。
不止山東，據賽柏藍不完全統計，僅近一個(gè)月，廣東河源、安徽六安、吉林長(cháng)春、陜西旬陽(yáng)、甘肅金昌等多地醫保部門(mén)都發(fā)布了轄區內醫保協(xié)議解除情況公告，涉及至少84家零售藥店，其中多家為大型連鎖企業(yè)旗下門(mén)店。
按照2021年2月起施行的《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第四十一條規定，地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫保協(xié)議，該零售藥店在其他統籌區的醫保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
據部分注明協(xié)議解除詳情的公告，零售藥店解除醫保協(xié)議主要分為三類(lèi)情況：一是因自身經(jīng)營(yíng)等原因未續簽協(xié)議，二是因違約被解除協(xié)議，三是藥店主動(dòng)申請。
業(yè)內有聲音指出，部分藥店主動(dòng)退?？赡苁顷P(guān)店的前奏。中康藥店通系統預計，2024全年共3.9萬(wàn)家零售藥店關(guān)店，閉店率達5.7%，而2023年僅為3.8%。其中四季度關(guān)店13672家，高于前三季度平均水平，整體出現關(guān)店加速趨勢。
還有一種情況即從醫保定點(diǎn)藥店轉為非醫保定點(diǎn)藥店。顯然，定點(diǎn)醫保資質(zhì)對于藥店的意義已經(jīng)從此前的得醫保者得天下進(jìn)入到需要藥店重新權衡利弊得失的新階段。
二、2025監管趨嚴醫保違規成本增加
職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革后，劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例減少，藥店醫保結算收入也受到一定影響。以健之佳為例，其2023年醫保收入減少2.28億元，2024年上半年再降8.37%，醫保收入占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入比例從2022年的52%下降至2024年上半年的44%。
有觀(guān)點(diǎn)認為，若醫保收入占比低于10%（如社區便利店型藥店），退出醫保影響較??；若醫保收入高于30%，藥店需謹慎評估替代收入來(lái)源。
對于部分主動(dòng)退出醫保定點(diǎn)資質(zhì)的藥店，尤其中小藥店來(lái)說(shuō)，醫保定點(diǎn)資質(zhì)給藥店帶來(lái)的收入與客流優(yōu)勢，逐漸被高額合規成本與監管風(fēng)險、價(jià)格戰與利潤壓縮問(wèn)題所替代。
在醫保監管從嚴從緊的背景下，中小藥店一旦存在醫保、經(jīng)營(yíng)合規問(wèn)題，可能面臨扣款、罰款等風(fēng)險，直接導致資金鏈斷裂。
賽柏藍觀(guān)察到，目前線(xiàn)下實(shí)體醫保定點(diǎn)藥店普遍打出了嚴厲打擊欺詐騙保的橫幅。隨著(zhù)醫?；鸨O管全面趨嚴，醫保定點(diǎn)藥店先后經(jīng)歷被納入國家醫保飛檢計劃，重點(diǎn)查處虛假購藥、套取醫保資金等行為，以及醫?；鹗褂米圆樽约m等監管行動(dòng)，醫保合規壓力全面提升。
進(jìn)入2025年，藥品耗材追溯碼落地要求將逐漸過(guò)渡到“無(wú)碼不掃、無(wú)碼不采、無(wú)碼不付”，藥店的進(jìn)銷(xiāo)存混亂、串換、非法倒賣(mài)及回流藥品銷(xiāo)售問(wèn)題將逐漸暴露。
2025年1月《醫療保障定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員醫保支付資格管理經(jīng)辦規程》正式實(shí)施，對藥店負責人實(shí)行積分管理，累計12分可能被暫停醫保支付資格，24分永久取消資格，并影響預付金撥付和從業(yè)信用，監管到人大大增強了藥店從業(yè)者的合規壓力。
相比于在高壓監管下因合規成本攀升而主動(dòng)或被動(dòng)退出醫保的中小單體藥店，大型連鎖藥店在此方面具有一定優(yōu)勢——總部對內部系統及規章制度進(jìn)行完善升級后，各門(mén)店只需依規執行。對連鎖藥店而言，醫保資質(zhì)能否提升門(mén)店經(jīng)營(yíng)效率是更重要的判斷因素。
三、“去醫保”還是擁抱醫保？藥店價(jià)值進(jìn)一步分化
隨著(zhù)醫保門(mén)診統籌政策、醫保雙通道政策推行，醫保定點(diǎn)藥店之間進(jìn)一步產(chǎn)生價(jià)值分化。
基于集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)方案，多地鼓勵醫保定點(diǎn)藥店配備集采藥品，數量原則上不少于50種。
集采藥品進(jìn)店一般能為藥店能帶來(lái)更多客流，但由于藥店還需自行承擔人工、倉儲等成本，集采藥品往往陷入“引流不盈利”的狀態(tài)，再加上部分地區提出藥店以中選價(jià)“零差率”銷(xiāo)售集采藥，從經(jīng)營(yíng)成本看，藥店甚至會(huì )出現虧損。
山東某連鎖藥店董事長(cháng)曾在采訪(fǎng)中表示，其公司已在約兩百家門(mén)店設置了集采藥品專(zhuān)柜，除院邊店、商圈店、旗艦店客流有所增長(cháng)外，社區店大多反映集采藥品存在流轉率低、占貨架、占資金等問(wèn)題。另有連鎖藥店負責人透露，開(kāi)設集采藥品專(zhuān)柜后，整體銷(xiāo)售額增長(cháng)僅1%-3%。
隨著(zhù)國家推動(dòng)集采藥品進(jìn)入零售藥店、藥店端推行醫保比價(jià)系統，零售藥店定價(jià)壓力加大，利潤空間持續壓縮使得一度大幅擴張的連鎖藥店更注重單店經(jīng)營(yíng)效率，退出甚至關(guān)閉低效醫保門(mén)店，將資源向更高毛利的領(lǐng)域集中成為連鎖企業(yè)優(yōu)化門(mén)店結構的方式之一。
2024年，益豐、一心堂、漱玉平民等多家上市連鎖變更經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，增加新鮮水果批發(fā)、寵物食品及用品零售、嬰幼兒配方乳粉等“非藥”項目，為優(yōu)化業(yè)務(wù)結構做準備。
不過(guò)，一些資金壓力相對較小、尚能維持經(jīng)營(yíng)平衡的藥店認為，積極擁抱醫保是“搶占政策先機”，盡管集采藥品毛利偏低，但以此吸引的客流可以轉化為長(cháng)期會(huì )員，也為這類(lèi)保留醫保資質(zhì)的門(mén)店進(jìn)一步向專(zhuān)業(yè)化升級奠定了客流基礎。
面對如此種種挑戰，對于藥店來(lái)說(shuō)，退出醫保一定程度上意味著(zhù)規避高額合規成本與監管風(fēng)險、釋放經(jīng)營(yíng)靈活性、逃避價(jià)格戰，以及可能的轉型機遇。
但是，一旦藥店考慮退出醫保，必須明確醫保收入占比、區域競爭格局，以及是否具備轉型資源等問(wèn)題。
現實(shí)的情況也可能是，對于中小藥店來(lái)說(shuō)，退出醫保是合規與生存壓力下的無(wú)奈之舉，而對于頭部藥店來(lái)說(shuō)，是戰略調整下的主動(dòng)取舍以及進(jìn)一步尋求高毛賽道的渴望。樂(lè )觀(guān)地看，藥店退出醫保既是挑戰，也是重塑商業(yè)模式、探索新增長(cháng)點(diǎn)的契機。
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