3月28日，國家衛健委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家醫保局、國家中醫藥局等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《2023年度全國三級公立醫院績(jì)效監測分析情況通報》（國衛醫政函[2025]55號）。

據《2023年度全國三級公立醫院績(jì)效監測分析情況》顯示，2023年度，全國共2168家三級公立醫院（不含中醫）參加績(jì)效監測（綜合醫院1588家，專(zhuān)科醫院580家），與2022年相比，新增醫院90家，因合并、降級、撤銷(xiāo)等原因退出的醫院34家。

2023年全國三級公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例為29.59%，較2022年提升0.94個(gè)百分點(diǎn)；輔助用藥收入占比（0.62%）和重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比（24.86%）分別下降0.03和3.22個(gè)百分點(diǎn)。

2023年全國三級公立醫院門(mén)診患者基本藥物處方占比（59.48%）、住院患者基本藥物使用率（96.30%），分別較2022年提升1.40個(gè)和0.13個(gè)百分點(diǎn)。國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例和國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例分別為89.71%和96.11%，較2022年增加4.06個(gè)和1.95個(gè)百分點(diǎn)，三級公立醫院優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性進(jìn)一步提高。

2023年度全國三級公立醫院績(jì)效監測分析情況

一、國家監測分析情況

2023年度，全國共2168家三級公立醫院（不含中醫）參加績(jì)效監測（綜合醫院1588家，專(zhuān)科醫院580家），與2022年相比，新增醫院90家，因合并、降級、撤銷(xiāo)等原因退出的醫院34家（見(jiàn)圖1）。

監測分析顯示，通過(guò)連續6年的引導，三級公立醫院公益性運行機制不斷健全，功能定位進(jìn)一步落實(shí)，醫療服務(wù)能力全面提升，運營(yíng)管理更加規范，持續發(fā)展動(dòng)力不斷增強。

（一）公益性運行機制不斷健全。

一是收支結構持續優(yōu)化。2023年全國三級公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例為29.59%，較2022年提升0.94個(gè)百分點(diǎn)；輔助用藥收入占比（0.62%）和重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比（24.86%）分別下降0.03和3.22個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖2）。

二是藥物配備更加合理。2023年全國三級公立醫院門(mén)診患者基本藥物處方占比（59.48%）、住院患者基本藥物使用率（96.30%），分別較2022年提升1.40個(gè)和0.13個(gè)百分點(diǎn)。國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例和國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例分別為89.71%和96.11%，較2022年增加4.06個(gè)和1.95個(gè)百分點(diǎn)，三級公立醫院優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性進(jìn)一步提高（見(jiàn)圖3）。

三是醫院人員經(jīng)費占比逐步提高。2023年全國三級公立醫院人員經(jīng)費占比為39.18%，較2022年提升0.13個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖4）。

（二）功能定位進(jìn)一步落實(shí)。

一是分級診療體系建設取得積極成效。2023年三級醫院向醫聯(lián)體內二級醫院或基層醫療機構下轉患者達3137萬(wàn)人次，較2022年增長(cháng)31.40%（見(jiàn)圖5）。2023年三級公立醫院接受對口支援醫院和醫聯(lián)體內醫院進(jìn)修并返回原醫院獨立工作人數占比分別為11.51%和31.77%，較2022年提高0.48和1.71個(gè)百分點(diǎn)。

二是臨床診療能力持續提升。2023年全國三級公立醫院出院患者四級手術(shù)比例保持穩定，微創(chuàng )手術(shù)占比提升0.14個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖6）。病例組合指數（CMI值）中位數0.88，其中省級及以上醫院CMI平均水平為1.14，較2022年的1.10略有增加，北京、上海等省份CMI值增長(cháng)相對較快。與此同時(shí)，全國83.27%的三級公立醫院開(kāi)展了日間手術(shù)，較2022年提升3.70個(gè)百分點(diǎn)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為16.40%，較2022年提升2.23個(gè)百分點(diǎn)，醫院開(kāi)展日間醫療服務(wù)的積極性明顯提高。

三是醫療質(zhì)量安全水平全面提升。2023年，三級公立醫院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.73%，較2022年變化不大，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、低風(fēng)險組病例死亡率分別為0.02%、0.002%，較2022年分別下降0.02個(gè)、0.014個(gè)百分點(diǎn)，均穩定在較低水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率達99.31%，較2022年提升0.58個(gè)百分點(diǎn)。98.24%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，較2022年提高0.70個(gè)百分點(diǎn)。國家室間質(zhì)評項目參加率和合格率中位數分別為99.03%、98.47%，較2022年分別提高3.53個(gè)、0.50個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖7）。大型醫用設備使用與管理愈加規范，檢查陽(yáng)性率穩定在89%左右。

四是合理用藥水平進(jìn)一步提升。2023年，全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度為34.02（見(jiàn)圖8），86.65%的三級公立醫院的抗菌藥物使用強度符合國家要求。點(diǎn)評處方占處方總數的比例、點(diǎn)評出院患者醫囑比例分別為19.30%和23.42%，較2022年提升0.97個(gè)和1.34個(gè)百分點(diǎn)，有力支撐合理用藥水平提升。

（三）醫院運營(yíng)管理更加規范。

一是醫療服務(wù)效率穩步提高。門(mén)診患者平均預約診療率為67.72%，較2022年增加6.67個(gè)百分點(diǎn)，平均預約等待時(shí)間保持在20分鐘以?xún)?，病床使用率?8.49%。三級公立醫院通過(guò)流程再造，建立門(mén)診“一站式”服務(wù)中心，進(jìn)一步強化“以患者為中心，以疾病診療為鏈條”理念，以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基礎，探索專(zhuān)病中心建設，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)，持續提高醫療服務(wù)效率。

二是運營(yíng)管理體系逐步健全。2023年，全國78.42%的三級公立醫院設立了總會(huì )計師，較2022年提高0.84個(gè)百分點(diǎn)。三級公立醫院持續加強以業(yè)財融合為核心的運營(yíng)管理體系建設，建立健全以全面預算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心、以全成本管理和績(jì)效管理為工具、以信息化手段為支撐的運營(yíng)管理模式，推動(dòng)三級公立醫院內部流程管理精細化、規范化和信息化，以高水平經(jīng)濟管理支撐保障高質(zhì)量發(fā)展。

三是信息化支撐水平邁上新臺階。2023年，全國三級公立醫院電子病歷系統應用水平達到4級及以上占比為87.99%，較2022年提升4.96個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖9），其中實(shí)現全流程醫療數據閉環(huán)管理，高級醫療決策支持（6級）的醫院占比達2.36%（51家）。三級公立醫院大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫院信息化建設，為探索建立線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫療服務(wù)模式提供堅實(shí)保障。

（四）持續發(fā)展動(dòng)力不斷增強。

一是人員結構進(jìn)一步優(yōu)化。2023年，全國三級公立醫院的衛生技術(shù)人員總量穩步增長(cháng)，達到314.05萬(wàn)人，其中具有副高級職稱(chēng)及以上的醫務(wù)人員比例為19.87%，較2022年增加0.78個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖10）。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫、感染性疾病科醫師總數分別為5.34萬(wàn)人、6.50萬(wàn)人、2.32萬(wàn)人、1.78萬(wàn)人、6.86萬(wàn)人、1.82萬(wàn)人，較2022年均有增長(cháng)，急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設進(jìn)一步加強。此外，三級公立醫院注冊護士為170.82萬(wàn)人，較2022年增加5.94萬(wàn)人，醫護比保持穩定，護士隊伍持續壯大。

二是人才培養取得積極成效。2023年，全國三級公立醫院醫學(xué)人才培養經(jīng)費投入總額較2022年增長(cháng)11.32%；臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學(xué)培訓占比為45.06%，較2022年提升1.73個(gè)百分點(diǎn)；住院醫師規范化培訓招收完成率93.33%，較2022年提升9.63個(gè)百分點(diǎn)；醫院住院醫師首次參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核通過(guò)率為91.44%，較2022年提升0.55個(gè)百分點(diǎn)。

三是科技創(chuàng )新能力穩步提升。2023年，省級及以上三級公立醫院每百名衛生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費為303.42萬(wàn)元，其中上海、北京、浙江省級及以上三級公立醫院每百名衛生技術(shù)人員科研經(jīng)費保持明顯優(yōu)勢，湖南、安徽、四川在超過(guò)全國均值水平上實(shí)現較快增長(cháng)。2023年全國有19個(gè)省份的科研成果轉化金額較2022年有所提高，浙江、上海、北京、云南、湖北、江蘇的科研成果轉化金額明顯高于其他省份，天津、貴州、吉林、湖北等省份科研成果轉化金額增長(cháng)較快。

（五）滿(mǎn)意度持續提升。

2023年，全國三級公立醫院門(mén)診和住院患者滿(mǎn)意度分別為93.95分、95.42分，較2022年提升5.16分和2.58分。門(mén)診患者滿(mǎn)意度在掛號體驗、醫生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫務(wù)人員回應6個(gè)維度全面提升；住院患者滿(mǎn)意度在飯菜質(zhì)量、出入院手續及信息等維度提升較大。醫務(wù)人員滿(mǎn)意度86.23分，較2022年提高2.56分，其中浙江、湖南、福建、四川、山東位居前五位。

二、目前存在的問(wèn)題

（一）醫療衛生服務(wù)體系區域協(xié)調與連續協(xié)同水平有待進(jìn)一步提升。

2023年，華北、華東地區三級公立醫院的四級手術(shù)占比較西北、西南地區高約5個(gè)百分點(diǎn)；西北地區住院醫師首次參加醫師資格考試通過(guò)率為57.28%，明顯低于全國平均水平（73.84%）；青海、兵團等省份收治的患者疑難復雜程度相對較低（CMI值分別為0.84、0.86）。

（二）維護公立醫院公益性的政策措施有待進(jìn)一步健全。

近5年全國三級公立醫院醫護比維持在1:1.5左右，其中西藏、新疆醫護比低于1:1.25，部分醫院因地理位置、編制、薪酬福利等問(wèn)題，導致人才引進(jìn)困難、人才流失嚴重、人員結構失衡。全國三級公立醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過(guò)率為73.84%，較2022年下降4.04個(gè)百分點(diǎn)。

（三）醫院內部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強。

一是精細化管理水平不高。部分三級公立醫院對人、財、物、技術(shù)等精細化管理重視不夠，部分三級公立醫院盲目追求規模擴張，輕視成本控制和運營(yíng)管理，資源利用效率不高。二是信息化支撐能力不足。2023年電子病歷應用功能水平整體邁上4級新臺階，但醫院內部各應用系統間“信息孤島”現象仍然明顯，信息系統建設仍不能有效滿(mǎn)足醫患需求，需要加強數據資源共享與應用，為醫院科學(xué)化管理提供有效數據支撐。三是全流程服務(wù)體驗有待提升。在診療環(huán)境、就醫流程、醫患溝通、后勤服務(wù)和就診連續性等方面，還有進(jìn)一步改善空間。

三、工作要求

（一）深化以公益性為導向的公立醫院改革，持續開(kāi)展績(jì)效監測工作。

地方各有關(guān)部門(mén)要貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，深化以公益性為導向的公立醫院改革，持續開(kāi)展公立醫院績(jì)效監測工作，充分運用績(jì)效監測開(kāi)展以來(lái)積累的數據資源，查找和破解當地醫療服務(wù)和醫院管理中的難題，指導公立醫院加強經(jīng)濟運行管理，嚴控超規劃無(wú)序擴張。指導醫院合理配備使用醫保目錄藥品，降低患者用藥成本。建立健全編制動(dòng)態(tài)調整機制和以醫療服務(wù)為主導的收費機制，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫德醫風(fēng)的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員能夠逐步得到編制保障；及時(shí)反映成本和技術(shù)變化，把臨床中驗證成熟的新技術(shù)按程序納入醫保，定期評估、動(dòng)態(tài)調整、有升有降、小步快走。深化公立醫院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，完善公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制，合理調控各級各類(lèi)醫院間收入差距，醫院內部分配兼顧不同科室之間的平衡，推動(dòng)不同醫療機構、不同科室、不同崗位薪酬更加合理，進(jìn)一步夯實(shí)公立醫院公益性基礎，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

（二）以基層為重點(diǎn)加快分級診療體系建設，提升人民群眾看病就醫獲得感。

地方各有關(guān)部門(mén)要聚焦黨的二十屆三中全會(huì )作出的全面深化改革總目標，深入貫徹“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰略”，推動(dòng)建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規劃、投入、治理等政策法規體系。進(jìn)一步總結和推廣以三明為代表的一批典型地區的醫改經(jīng)驗。加快建設分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設，提升基層醫療衛生服務(wù)能力，醫教協(xié)同提升衛生健康人才能力，暢通上下轉診渠道，不斷改善醫療服務(wù)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統連續、公平可及的衛生健康服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾對美好生活的新期待。

（三）落實(shí)分級分類(lèi)監測，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。

各?。▍^、市）和兵團衛生健康行政部門(mén)要切實(shí)落實(shí)屬地化管理責任，在國家監測分析結果的基礎上，持續開(kāi)展省級年度監測，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同類(lèi)別醫療機構設置不同指標和權重，提升監測的針對性和精準度。各地衛生健康行政部門(mén)、各醫院要認真分析績(jì)效監測指標數據，以問(wèn)題和需求為導向，落實(shí)各項保障措施，不斷提升公立醫院的科學(xué)管理水平和醫療服務(wù)能力，不斷完善公立醫院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實(shí)。