醫?！竿顺龀薄钩掷m蔓延原因不一
今年來(lái)，又有大批醫藥機構退出醫保。
4月3日，內蒙古呼和浩特市醫保局發(fā)布消息，呼和浩特市醫保中心對主動(dòng)提出申請解除醫保協(xié)議的14家定點(diǎn)醫藥機構予以批準，解除相應醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。自定點(diǎn)醫藥機構申請退出醫保服務(wù)之日起，今后產(chǎn)生的醫藥費用醫療保險基金不予支付。
4月2日，內蒙古賽罕區醫保局消息稱(chēng)，第一季度，賽罕區共8家醫藥機構主動(dòng)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，退出醫保結算體系。
3月23日，內蒙古巴彥淖爾醫保局發(fā)布消息，巴彥淖爾市50家定點(diǎn)醫藥機構主動(dòng)解除醫保協(xié)議。這些醫藥機構退出醫保，有些是主動(dòng)退出有些則是被動(dòng)。原因不一，如違規被罰、出現騙保行為被解除醫保協(xié)議；成本壓力、醫?；乜钪芷陂L(cháng)、內部管理混亂、業(yè)務(wù)轉型等主動(dòng)退出醫保協(xié)議。
隨著(zhù)醫保管理的日益嚴格，民營(yíng)醫院主動(dòng)解除醫保協(xié)議逐漸成為一種趨勢。
丟掉「鉆石通行證」民營(yíng)醫院下一步走向何方
曾幾何時(shí)，民營(yíng)醫院接入醫保定點(diǎn)資格無(wú)異于是加上了患者流量保障、品牌升級、財務(wù)穩定的三重保障。
醫保覆蓋后，可吸引原本依賴(lài)公立醫院的醫?；颊?，門(mén)診量和住院率顯著(zhù)提升。同時(shí)，醫保定點(diǎn)資質(zhì)相當于官方背書(shū)，增強患者信任度。醫?；鸲ㄆ诮Y算后，比純自費模式更利于財務(wù)發(fā)展，減少“欠費跑單”風(fēng)險。醫保藥品集采、耗材統一采購，還可以降低成本。
但如今，不少民營(yíng)醫院卻丟掉了這張“鉆石通行證”。在政策監管、經(jīng)濟壓力、運營(yíng)策略等多個(gè)因素影響下，部分民營(yíng)醫院退出醫保。
一直以來(lái)，不管是國家還是地方都有對民營(yíng)醫院檢查的相關(guān)措施。
本月起，新一輪全國醫保飛檢啟動(dòng)。國家醫保局將對全國范圍內定點(diǎn)醫藥機構自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查；日前，國家衛健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)大型醫院巡查工作方案（2023-2026年度）》的通知提到，社會(huì )辦醫院按照管理原則參照執行......
各部門(mén)監管之下，部分民營(yíng)醫院因虛構診療、過(guò)度檢查等行為被醫保局查處，面臨罰款或取消定點(diǎn)資格。
此外，DRG/DIP支付改革之下，部分民營(yíng)醫院因成本控制能力弱，在按病種付費模式下虧損，主動(dòng)退出醫保。同時(shí)，藥品和耗材集采之下，部分民營(yíng)醫院利潤空間壓縮，尤其依賴(lài)高值耗材的專(zhuān)科醫院可能選擇退出。
如今，民營(yíng)醫院發(fā)展呈分化趨勢，部分醫院繼續深耕醫?；A服務(wù)，另一部分轉向高端自費市場(chǎng)。
多地暫停醫保定點(diǎn)資格申請淘汰賽繼續
除了民營(yíng)醫院外，不少定點(diǎn)零售藥店也在退出醫保。大多是“主動(dòng)提出申請”“因自身經(jīng)營(yíng)原因”“違法違規”等。
隨著(zhù)醫?；鸨O管加強和合規成本增加，一批定點(diǎn)零售藥店因擔心違規處罰或者已經(jīng)違法違規退出醫保體系。
國家醫保局局長(cháng)章軻曾強調，各級醫保部門(mén)要根據群眾健康需求、醫?；鹗罩б幠５痊F實(shí)情況，合理確定定點(diǎn)醫藥機構規模，健全醫保定點(diǎn)醫藥機構準入、退出機制，完善“兩定”機構協(xié)議管理，絕不允許將不具備條件的醫藥機構納入定點(diǎn)管理，絕不支持超越醫保支付能力盲目擴大定點(diǎn)醫藥機構規模。
未來(lái)，民營(yíng)醫院和藥店想要擁有醫保資格，難度或許會(huì )加大。截至目前，已經(jīng)有不少地方發(fā)布暫停醫保定點(diǎn)資格申請的通知。
3月31日，山東濟寧醫保局發(fā)布消息，自2025年4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點(diǎn)受理工作（一體化管理村衛生室及列入市政府重點(diǎn)建設的項目除外）；期間，已于2025年3月31日前在注冊地正式運營(yíng)已滿(mǎn)3個(gè)月的醫藥機構提出醫保定點(diǎn)申請的，按原規定受理。 恢復時(shí)間另行通知。
湖北黃岡市醫保局發(fā)布消息，自4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點(diǎn)申請的受理（按衛生機構規劃設立的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、社區醫務(wù)室或村衛生室及列入縣級以上人民政府重點(diǎn)建設項目的除外）?；謴蜁r(shí)間待醫保資源配置規劃完成后另行通知。
變革之下，醫保定點(diǎn)資格正在經(jīng)歷價(jià)值重估。醫療行業(yè)從規模擴張向質(zhì)量效益轉型，在此背景下，醫療機構需要重新評估醫保資格的戰略?xún)r(jià)值，在堅守合規底線(xiàn)的前提下，根據自身特點(diǎn)選擇適合的發(fā)展路徑
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