4月7日，云南省公布《云南省基本醫療保險醫用耗材支付目錄（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》），《目錄》收錄的耗材均是云南省基本醫療保險統籌基金可支付的醫用耗材，均屬于云南省醫療服務(wù)項目（含新增醫療服務(wù)項目）規定的除外可單獨收費的耗材。

《目錄》共4337條，其中，甲類(lèi)308條，乙類(lèi)4029條。該目錄自2025年5月1日起執行。

對未納入《醫用耗材目錄》，但屬于云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策文件規定，費用不計入項目?jì)r(jià)格，可另行單列計費的醫用耗材，基本醫療保險統籌基金不予支付。

醫保不予支付的醫療服務(wù)項目（含新增醫療服務(wù)項目、醫療機構自主定價(jià)醫療服務(wù)項目），除外可單獨收費的耗材包含在《醫用耗材目錄》內，醫保均按規定支付。

《醫用耗材目錄》“備注”欄設定了部分醫用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的醫保統籌基金給予支付，不符合限定支付范圍的醫保統籌基金不予支付。

《醫用耗材目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調整機制，原則上2年更新一次，根據醫療機構實(shí)際情況、我省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策及集采耗材相關(guān)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。期間個(gè)別醫用耗材醫保支付情況若有變動(dòng)的，以最新時(shí)間節點(diǎn)印發(fā)的政策文件為準。

附：《醫用耗材目錄》凡 例

《云南省基本醫療保險醫用耗材支付目錄(2025版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫用耗材目錄》)是基本醫療保險統籌基金支付醫用耗材費用的標準?！斗怖肥菍δ夸泝柔t用耗材分類(lèi)與代碼、通用名、內涵、醫用耗材屬性、醫保支付標準、限制使用條件、備注等內容的解釋?zhuān)瑢儆凇夺t用耗材目錄》的組成部分，其內容與《醫用耗材目錄》具有同等政策約束力。定點(diǎn)醫藥機構根據參保人員病情提供醫療服務(wù)，不受《醫用耗材目錄》的限制。

一、目錄構成

(一)《醫用耗材目錄》所指醫用耗材，是指經(jīng)藥品監督管理部門(mén)批準，根據云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策文件規定，費用不計入項目?jì)r(jià)格，可另行單列計費，并具有國家醫保耗材統一分類(lèi)與代碼的醫用耗材。在綜合考慮臨床需要、基金承受能力和耗材價(jià)格等因素后，確定醫用耗材的醫保屬性分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。全省所有定點(diǎn)醫療機構均執行統一的醫保醫用耗材屬性。

《醫用耗材目錄》共4337條，其中，甲類(lèi)308條，乙類(lèi)4029條。目錄內“醫保支付標準”為醫保支付該耗材的最高限額(以不高于醫保支付標準的實(shí)際采購價(jià)格作為該耗材醫保報銷(xiāo)的待遇計算基數),甲、乙類(lèi)耗材超出醫保支付標準的部分由參保人自費。甲類(lèi)耗材不設個(gè)人先行自付比例，醫保統籌基金按照不高于醫保支付標準的實(shí)際采購價(jià)格和待遇政策予以支付；乙類(lèi)耗材醫保支付標準以?xún)鹊馁M用由參保人員先行自付10%后，剩余部分基本醫療保險再按待遇政策予以支付。

二、編排與分類(lèi)

(二)《醫用耗材目錄》按照醫用耗材分類(lèi)與代碼、一級分類(lèi)、二級分類(lèi)、三級分類(lèi)、醫保通用名、支付類(lèi)別、醫保支付標準、備注進(jìn)行編排。

(三)《醫用耗材目錄》內醫用耗材的名稱(chēng)和分類(lèi)與代碼等，原則上按照《國家醫用耗材分類(lèi)與代碼數據庫》15位標準編碼編排?！夺t用耗材目錄》采用三級分類(lèi)法，其中：一級分類(lèi)為醫用耗材的學(xué)科、品類(lèi)；二級分類(lèi)為醫用耗材的用途、品目；三級分類(lèi)為醫用耗材的部位、功能、品種。

三、管理使用原則

(四)納入基本醫療保險支付的醫用耗材是指經(jīng)藥品監督管理部門(mén)批準，根據《醫用耗材目錄》內耗材通用名標識與云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策文件規定，費用不計入項目?jì)r(jià)格，可另行單列計費，并且取得國家醫保局下發(fā)的醫用耗材分類(lèi)與代碼的耗材。綜合考慮醫用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費用水平、醫?；鸪惺苣芰?、規范性等因素，采用準入法制定《醫用耗材目錄》?！夺t用耗材目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調整機制。

(五)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格文件規定的“一次性使用呼吸(麻醉)機管路”“喉罩”“氣管導管”“濕熱交換器/過(guò)濾器”“一次性吸痰管”“預充式導管沖洗器”“取石網(wǎng)籃”“內鏡注射針”“一次性穿刺器(穿刺針)”“一次性?xún)雀Q鏡活檢鉗(取樣鉗)“一次性?xún)雀Q鏡活檢細胞刷”“吻合器”“定位針”“圈套器”“血管夾(鈦夾)”“消融電極”等耗材不受醫療服務(wù)項目編碼歸類(lèi)限制使用，但應符合相關(guān)臨床診療技術(shù)規范。

(六)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格文件規定醫用耗材的使用分別按大類(lèi)(原臨床診療類(lèi)從二級分類(lèi)碼的31、32、33)、分類(lèi)(如3101、3201)和具體診療項目對應規定的“除外內容”耗材使用，即大類(lèi)規定的“除外內容”的耗材可在大類(lèi)下的所有醫療服務(wù)項目使用(原31、32、33、34開(kāi)頭的項目),分類(lèi)規定的“除外內容”的耗材可在分類(lèi)下的所有醫療服務(wù)項目使用(如3101、3201開(kāi)頭的項目),具體項目規定的“除外內容”耗材，只能在該項目使用的耗材，結合《醫用耗材目錄》醫保統籌基金按規定支付。

按大類(lèi)規定的“除外內容”耗材如下：

1.31開(kāi)頭的診療項目涉及使用：可吸收縫線(xiàn)、顯微吻合縫線(xiàn)、鈦板、鈦釘、鈦夾、導絲、導管、支架、球囊、濾網(wǎng)、擴張器、消融電極等特殊消耗材料，均為可以按規定另行收費的除外內容。

2.32開(kāi)頭的診療項目涉及使用：造影劑、導絲、導管、球囊、支架、濾網(wǎng)、溶栓導線(xiàn)、泵、關(guān)閉器、栓塞劑等特殊消耗材料，均為可以按規定另行收費的除外內容。

3.33開(kāi)頭的診療項目涉及使用：可吸收縫線(xiàn)、顯微吻合縫線(xiàn)、骨固定材料(指各種用于骨內固定的金屬、非金屬及混合性材料，如：鈦板、鈦釘、鋼板、鋼釘、可吸收釘等)、組織器官移植供體、人造器官(假體)、人工植入材料(指各種植入人體內的金屬、非金屬及混合性材料)、導絲、導管、球囊、支架、濾網(wǎng)等特殊消耗材料，均為可以按規定另行收費的除外內容。

(七)對納入《醫用耗材目錄》的醫用耗材，均屬于我省醫療服務(wù)項目(含新增醫療服務(wù)項目)規定的除外可單獨收費的耗材，醫保統籌基金按規定支付，不受新增醫療服務(wù)項目本身醫保不予支付的限制。

(八)《醫用耗材目錄》實(shí)行準入法管理，均需取得國家醫保醫用耗材分類(lèi)與代碼。納入《醫用耗材目錄》的醫用耗材，醫保統籌基金予以支付；未納入《醫用耗材目錄》的醫用耗材，醫保統籌基金不予支付。

(九)屬于云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策文件規定，費用不計入項目?jì)r(jià)格，可另行單列計費的醫用耗材，但未納入《醫用耗材目錄》,基本醫療保險統籌基金不予支付。

(十)省級醫保經(jīng)辦機構根據《醫用耗材目錄》15位耗材分類(lèi)與代碼下通用名，對應云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格項目文件規定，在醫保信息系統中標注完成可以支付結算的20位碼的具體耗材單件名稱(chēng)及生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)的映射庫工作，全省各級醫保經(jīng)辦機構統一使用耗材映射庫數據進(jìn)行結算。定點(diǎn)醫療機構應按國家耗材統一分類(lèi)與代碼27位碼上傳醫保結算。各級醫療機構收費時(shí)應執行云南省醫療服務(wù)價(jià)格相關(guān)文件規定，對費用計入醫療服務(wù)項目的醫用耗材，不得另行單列計費。

四、限定支付范圍

(十一)《醫用耗材目錄》內“防粘連材料”、“生物膠”、“敷料”、“修補材料”等醫用耗材需取得國家藥品監督管理局醫療器械Ⅲ類(lèi)注冊證，并對應規定的醫療服務(wù)項目使用時(shí)，醫保統籌基金予以支付。

(十二)口腔類(lèi)所列“頜面修復材料”的醫用耗材，僅限治療性醫療服務(wù)項目予以支付。

(十三)醫保耗材通用名人工器官中的“人工耳蝸”限雙耳重度、極重度聽(tīng)力喪失治療使用予以支付。

(十四)“中醫類(lèi)材料”通用名下僅限“一次性銅離子針”對應的“混合痔銅離子電化學(xué)治療術(shù)”支付，其余中醫類(lèi)耗材均不予支付；“基礎衛生材料”通用名下的“外固定材料”僅限對應的醫療服務(wù)項目使用時(shí)予以支付。

(十五)“醫保支付標準”欄為空的耗材，暫以實(shí)際采購價(jià)作為支付標準。

(十六)《醫用耗材目錄》通用名下對應的醫用耗材單件名有以下情形之一的，原則上醫保統籌基金不予支付：

1.非治療性康復器具、臨床價(jià)值不高、價(jià)格失信的醫用耗材。各種美容，健美以及非功能性整容、矯形等相關(guān)醫用耗材。各種眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具。

2.安全性、風(fēng)險性較大，醫療器械主管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)醫療器械注冊、批準文件的、有關(guān)部門(mén)列入負面清單的醫用耗材。

3.根據云南省現行醫療服務(wù)價(jià)格政策規定，費用計入醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，不得另行計費的醫用耗材。