6月16日下午2:30，國家醫保局召開(kāi)相關(guān)行業(yè)座談會(huì )，就《2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄調整工作方案》征求意見(jiàn)。
本次座談會(huì )召開(kāi)標志著(zhù)每年一度的目錄調整進(jìn)入實(shí)質(zhì)性落地階段，商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄（丙類(lèi)目錄/商保目錄）也在本次方案中。
據參加會(huì )議的消息靈通人士透露，此次會(huì )議研究基本目錄的準入條件是：
目錄外西藥和中成藥符合《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》第7，8條且具備以下目錄之外可納入：
①2020年1月1日至目錄調整方案發(fā)布前，經(jīng)藥監局批準上市，新通用名藥品；
②2020年1月1日至方案發(fā)布前，經(jīng)藥監局批準上市的適應癥或功能主治發(fā)生重大變化且針對相關(guān)獲得藥品批準證明文件的藥品；
③納入《國家基本藥品目錄（2018年）》的；
④納入鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申請兒童藥清單，經(jīng)藥監局批準上市的；
⑤方案公布前經(jīng)藥監局批準上市的罕見(jiàn)治療藥。
而商業(yè)保險目錄納入范圍基本包括兩類(lèi)（也就是符合上述條件①或條件⑤）：一是2020年1月1日至方案發(fā)布前，經(jīng)藥監局批準上市的“新通用名藥品”；二是方案公布前經(jīng)藥監局批準上市的“罕見(jiàn)病治療藥物。
6月9日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生著(zhù)力解決群眾急難愁盼的意見(jiàn)》，其中提出，要完善基本醫療保險藥品目錄調整機制，制定出臺商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄，更好滿(mǎn)足人民群眾多層次用藥保障需求。
這是繼2024年12月全國醫療保障工作會(huì )議首次提出要制定“丙類(lèi)目錄”以來(lái)，官方再一次明確指出推動(dòng)商業(yè)健康保險在創(chuàng )新藥的支付發(fā)展。
上述會(huì )議指出，全國醫療保障工作會(huì )議在北京召開(kāi)，首次釋放出“研究探索形成丙類(lèi)藥品目錄”的信號，指出要支持引導普惠型商業(yè)健康保險及時(shí)將創(chuàng )新藥品納入報銷(xiāo)范圍，研究探索形成丙類(lèi)藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。
商保目錄可能按照A、B、C、D、E等建立目錄體系
從去年年底以來(lái)，行業(yè)對醫保丙類(lèi)、商業(yè)健康險的關(guān)注就沒(méi)有消停過(guò)。
今年2月份，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )組織保險公司召開(kāi)座談會(huì )，聚焦商業(yè)健康保險藥品目錄工作，旨在推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿(mǎn)足社會(huì )健康保障需求。業(yè)界猜測，此次會(huì )議與醫保丙類(lèi)目錄存在緊密聯(lián)系，對醫保丙類(lèi)目錄的完善和商業(yè)健康保險的發(fā)展具有重要意義。商保目錄可能按照A、B、C、D、E等建立目錄體系，A系覆蓋惠民保等產(chǎn)品，B系覆蓋百萬(wàn)醫療險，C系覆蓋中高端醫療險，D、E系則進(jìn)一步擴大覆蓋范圍，探索覆蓋境內外藥監局審批上市的所有藥品據澎湃新聞、經(jīng)濟觀(guān)察報等多家媒體報道，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )正牽頭構建商業(yè)健康保險藥品ABCD分類(lèi)目錄體系，目前A系目錄已形成初稿并向業(yè)內征求意見(jiàn)，征求意見(jiàn)截止4月11日。
A系目錄：惠民保產(chǎn)品
作為基礎性目錄，A系通過(guò)統計29個(gè)省級行政區的城市定制型商業(yè)醫療保險產(chǎn)品數據，在2619種《國家基本醫保目錄》已覆蓋藥品中，篩選出19種高發(fā)病癥相關(guān)的高頻藥品。該目錄著(zhù)重考量保費規模大、覆蓋人群廣的重點(diǎn)地區產(chǎn)品情況，旨在為商保產(chǎn)品設計提供基礎參考。
2025年2月，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )組織部分保險公司召開(kāi)主題座談會(huì )，積極研究商保藥品目錄建設事宜，成立專(zhuān)項工作組，旨在集中行業(yè)資源構建全覆蓋、多層次的商保藥品目錄體系。
其中，全覆蓋是指通過(guò)建立健全ABCDE目錄體系，逐步將醫保目錄外藥品擴展覆蓋至境內外藥監局審批上市的所有藥品（保留負面清單權利），給予消費者更加自由的選擇權。內嵌于多層次的產(chǎn)品設計之中，商保藥品目錄將基于不同客群依次完善A系-惠民保產(chǎn)品、B系-百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品、C系-中端醫療險產(chǎn)品等目錄建設，形成層次分明、梯度完善的保障體系。
附：納入目錄-A系初稿的藥品（來(lái)源：經(jīng)濟觀(guān)察報）
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
