7月10日，國家醫保局正式公布《2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄調整工作方案》等相關(guān)文件的公告 》
舉例
某藥品有AB兩家企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)測算醫保支付意愿為 100 元。
企業(yè)報價(jià)情況：
1.若AB報價(jià)均高于 100 元，沒(méi)有企業(yè)入圍，該藥品通用 名不被納入《藥品目錄》。
2.AB報價(jià)中有一家低于 100 元，該藥品通用名被納入《藥 品 目錄》，支付標準取AB報價(jià)中低者。其中，如有企業(yè)報價(jià) 低于 70 元，該藥品的支付標準為 70 元。
3.所有參與競價(jià)的企業(yè)，應當承諾向全國醫保定點(diǎn)醫藥 機構供應藥品的價(jià)格不能超過(guò)參與競價(jià)的報價(jià)。
附：
非獨家藥品競價(jià)規則
按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，現制定 非獨家藥品競價(jià)規則如下：
一、條件
經(jīng)專(zhuān)家評審，建議新增納入醫保藥品目錄的非獨家藥 品。國家組織藥品集中帶量采購中選藥品和政府定價(jià)藥品除 外。
二、規則
1.醫保方組織測算專(zhuān)家按程序進(jìn)行測算，提出醫保支付 意愿作為該通用名藥品的準入門(mén)檻。
2.參與申報的企業(yè)按程序提交報價(jià)。企業(yè)報價(jià)分別與醫 保支付意愿對比，只要有 1 家企業(yè)參與并報價(jià)不高于醫保支 付意愿，則該通用名藥品納入醫保乙類(lèi)目錄，否則該通用名 藥品不納入。企業(yè)報價(jià)不能高于申報截止日前 2 年內有效的 省級最低中標價(jià)和申報時(shí)提交的市場(chǎng)零售價(jià)格。
3.藥品通過(guò)競價(jià)納入醫保目錄的，取各企業(yè)報價(jià)中的最 低者作為該通用名藥品的支付標準。如企業(yè)報價(jià)低于醫保支 付意愿的 70%， 以醫保支付意愿的 70%作為該藥品的支付標 準。
4.藥品有多個(gè)規格的，選取臨床最常用規格進(jìn)行競價(jià)。 競價(jià)成功后，其他規格支付標準原則上按照差比價(jià)規則確定。
5.藥品通過(guò)競價(jià)納入醫保目錄的，凡參與報價(jià)的企業(yè)均 需承諾在競價(jià)有效期內，向全國醫保定點(diǎn)醫藥機構供應該藥 品的價(jià)格不高于參與競價(jià)時(shí)的報價(jià)。
6.競價(jià)不影響該藥品通用名被納入國家集中帶量采購 或政府定價(jià)范圍。集中采購中選或政府定價(jià)的，按照有關(guān)規 定確定支付標準。
7.探索建立支付標準、掛網(wǎng)價(jià)格與支付管理聯(lián)動(dòng)機制。 具體實(shí)施細則另行制定。
8.競價(jià)結果有效期暫定為 2 年。
9.競價(jià)藥品支付標準有效期到期后，經(jīng)專(zhuān)家評審同意 后，原則上納入常規目錄乙類(lèi)。國家新的支付標準制定規則 出臺前，可暫執行現行支付標準。
三、程序
1.專(zhuān)家評審。 申報后通過(guò)形式審查的藥品，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評 審程序確定競價(jià)資格。
2.提交資料。參與競價(jià)的藥品， 申報企業(yè)參照談判藥品 的要求提交資料。
3.專(zhuān)家測算。醫保方組織測算專(zhuān)家對該通用名藥品進(jìn)行 評估，確定醫保支付意愿。
4.企業(yè)競價(jià)。參加競價(jià)的企業(yè)按規定的程序和要求報價(jià) 并提交承諾書(shū)。醫保方組織談判專(zhuān)家按規則就企業(yè)報價(jià)與醫 保支付意愿進(jìn)行比較，確定是否可以納入醫保目錄?，F場(chǎng)簽署確認書(shū)。如成功納入醫保目錄，則按規則確定該通用名藥 品的醫保支付標準。
5.公布結果。競價(jià)結果與新版醫保目錄同步發(fā)布。
四、其他
1.參與競價(jià)的企業(yè)須保證市場(chǎng)供應，無(wú)合理理由，不得 斷供。企業(yè)供應情況發(fā)生重大變化，必須在一個(gè)月內報國家 醫保局。
2.參與競價(jià)的企業(yè)須保證不與其他企業(yè)串通競價(jià)、協(xié)商 報價(jià)。與申報同品種的其他企業(yè)不存在直接控股、管理的關(guān) 系或企業(yè)負責人為同一人的情況。遵守競價(jià)規則和紀律要 求，不干擾競價(jià)工作秩序，不會(huì )在競價(jià)過(guò)程中有任何違法違 規行為。
3.考慮到藥品情況比較復雜，如遇特殊情況（包括但不 限于不同企業(yè)說(shuō)明書(shū)存在很大差異、不同企業(yè)規格不相同 等）， 醫保方可組織專(zhuān)家研究提出處理意見(jiàn)并與企業(yè)充分溝通。
4.價(jià)格低于支付標準的藥品以實(shí)際價(jià)格為基礎支付；價(jià)格高于支付標準的藥品，高出部分由參保人承擔。
5.對于競價(jià)準入的藥品，鼓勵各地醫保部門(mén)開(kāi)展探索， 支持將同通用名下價(jià)格不高于支付標準的品種優(yōu)先納入定 點(diǎn)醫療機構和"雙通道"藥店配備范圍，提升供應保障水平， 支持臨床優(yōu)先使用。
五、舉例
某藥品有AB兩家企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)測算醫保支付意愿為 100 元。
企業(yè)報價(jià)情況：
1.若AB報價(jià)均高于 100 元，沒(méi)有企業(yè)入圍，該藥品通用 名不被納入《藥品目錄》。
2.AB報價(jià)中有一家低于 100 元，該藥品通用名被納入《藥 品 目錄》，支付標準取AB報價(jià)中低者。其中，如有企業(yè)報價(jià) 低于 70 元，該藥品的支付標準為 70 元。
3.所有參與競價(jià)的企業(yè)，應當承諾向全國醫保定點(diǎn)醫藥 機構供應藥品的價(jià)格不能超過(guò)參與競價(jià)的報價(jià)。
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