歷史是一面鏡子，映照著(zhù)過(guò)去，也同樣透視著(zhù)現在。
國采的歷史是否這樣？不得而知。但曾經(jīng)的50%降落傘價(jià)格，本質(zhì)是為了防止企業(yè)價(jià)格一落再落，沒(méi)想到相當一部分企業(yè)將50%當成了起步降幅線(xiàn)。
曾經(jīng)的1.8倍想法很美好，只是為了控制價(jià)差，結果股市常用的熔斷一詞卻鬼使神差般在國采附體，多少企業(yè)被歷史新低價(jià)清倉出局。
國采只是藥品采購中的一項重要組成部分，也從沒(méi)有對臨床藥品使用一刀切，但一線(xiàn)臨床用藥對采購政策的敏感度把握往往是說(shuō)不清的。
本批11輪國采政策要求，醫療機構可根據實(shí)際需求自主選擇按品種報量或按廠(chǎng)牌報量，也可以部分需求量按品種報、部分需求量按廠(chǎng)牌報，但這么有彈性的報量政策，從醫保局的角度、從醫療機構的角度、從工商零企業(yè)的角度，注定是各不相同。于是，理想的報量開(kāi)始了，現實(shí)的報量撕逼大戰，也悄然同步開(kāi)啟了。
更讓人感到啼笑皆非的是，本批國采，有的企業(yè)銷(xiāo)售部門(mén)甚至引入了對賭協(xié)議模式。完成一定的量，給予多少獎勵。其實(shí)對賭是一個(gè)金融學(xué)術(shù)語(yǔ)，是投資方與融資方在達成協(xié)議時(shí)，雙方對于未來(lái)不確定情況的一種約定，為確保各自的利益而列出的一系列金融條款。如果約定的條件出現，投資方可以行使一種權利；如果約定的條件不出現，融資方則行使另一種權利。所以，對賭協(xié)議實(shí)際上就是期權的一種形式。結果在金融行業(yè)的一個(gè)正常協(xié)議，竟然也被引入了醫藥行業(yè)，說(shuō)白了，這種圍繞中標、勾標的國采任務(wù)對賭，其實(shí)就是一種已經(jīng)被業(yè)內玩了多少年的區域招商模式。
其實(shí)，相關(guān)企業(yè)為了在藥品集中帶量采購中為獲取醫療機構報量而開(kāi)展的相關(guān)申請準備工作是正常且必要的，畢竟，醫療機構的報量雖然可以選擇，但選擇與否相信是比較謹慎的。 若企業(yè)通過(guò)合情合理的方式（如向醫療機構客觀(guān)介紹藥品療效、安全性、供應穩定性、臨床價(jià)值等）幫助醫療機構準確評估需求，屬于正常市場(chǎng)溝通， 但我們不要忘了，國采的本質(zhì)是量?jì)r(jià)合一，現在面對量的不確定性，企業(yè)很有可能最終低價(jià)中選，市場(chǎng)卻遠遠不如預期，所以，迫不得已也好，形勢所迫也罷，從報量開(kāi)始上演的“內卷”已經(jīng)出現了理性競爭與非理性競爭混雜導致的低效內耗，企業(yè)勢必要投入更多資源（時(shí)間、成本等），但從效率、價(jià)值、市場(chǎng)等各方面來(lái)看，并未得到提升，甚至出現負向循環(huán)。
原來(lái)很正常的一件報量，卻要讓企業(yè)將工作重心在照顧藥品質(zhì)量提升、成本控制等核心環(huán)節的同時(shí)，必須要提前開(kāi)展“內耗”式報量申請，這種焦慮，可能會(huì )出現“但使龍城飛將在，不許人間見(jiàn)白頭”的情景。
國采報量的真實(shí)目的，是讓醫療機構將一線(xiàn)臨床的醫患用藥需求真實(shí)體現出來(lái)，力求通過(guò)明確報量規則、增加報量的靈活性與傾斜細分領(lǐng)域，既推動(dòng)醫藥生產(chǎn)企業(yè)向質(zhì)量合規與細分市場(chǎng)布局轉型，也要求醫療機構在合規框架下平衡政策要求與臨床實(shí)際，最終促進(jìn)集采藥品的合理供應與高效使用。但是，如果報量偏離真實(shí)臨床需求，可能導致中標藥品與患者需求錯配，降低集采效率；這種報量競爭模式是否能推動(dòng)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步，是需要打一個(gè)問(wèn)號的。
有朋友開(kāi)玩笑說(shuō)，這批國采，有的企業(yè)心態(tài)，很有可能最終會(huì )“情不知所起，一往而深，再而衰，三而竭！”其實(shí)筆者想說(shuō)，理想很美好，現實(shí)很骨感，就像那首魔改的詩(shī)一樣：
月落烏啼霜滿(mǎn)天，遙看瀑布掛前川。孤帆遠影碧空盡，春風(fēng)不度玉門(mén)關(guān)。
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