? 會(huì )議介紹
第61屆美國血液學(xué)會(huì )年會(huì )將于2019年12月7日至10日在美國佛羅里達州奧蘭多會(huì )議中心舉行。ASH年會(huì )是由美國血液學(xué)會(huì )協(xié)會(huì )（ASH）主辦的年度盛會(huì )，該組織是關(guān)于血液疾病病因及治療的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )。2019年11月6日公布的摘要中，收錄了中國人民解放軍總醫院韓為東教授發(fā)起的一項卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療治療PMBCL的II期單臂臨床研究，摘要編號4072。該研究將在當地時(shí)間12月9日下午進(jìn)行口頭報告。
? 研究背景
NHL又分為侵襲性淋巴瘤和緩慢進(jìn)展淋巴瘤。原發(fā)縱膈大B細胞淋巴瘤（PMBCL）為侵襲性NHL組織學(xué)亞型，約占侵襲性淋巴瘤的5%，全部淋巴瘤的2%。復發(fā)/難治性原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤患者（R/R PMBCL）的預后較差，到目前為止都沒(méi)有一個(gè)明確的標準治療方法。R/R PMBCL治療通常參考復發(fā)/難治性彌漫大B細胞淋巴瘤，對于自體干細胞移植治療后復發(fā)或不適合大劑量化療的患者推薦參加臨床試驗或接受二線(xiàn)化療方案、姑息性放療或支持性護理。目前新療法的探索主要集中在CD30+抗體、免疫檢查點(diǎn)抑制劑和CAR-T療法等。去年，美國FDA批準帕博麗珠單抗用于治療至少經(jīng)過(guò)兩線(xiàn)治療后仍舊復發(fā)的難治性原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤（PMBCL）的患者。卡瑞利珠單抗是恒瑞醫藥自主研發(fā)的PD-1抗體藥物，目前國內已獲批單藥用于至少經(jīng)過(guò)二線(xiàn)系統化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。
? 試驗方法
納入既往至少經(jīng)過(guò)2線(xiàn)治療的R/R PMBCL患者，病灶長(cháng)徑≥5cm，每3周使用一次卡瑞利珠單抗和GVD化療直至完全緩解或12周期，然后采用卡瑞利珠單抗繼續治療1年。采用CTCAE v5.0進(jìn)行安全性評價(jià)。采用Lugano2014進(jìn)行療效評價(jià)，每2周進(jìn)行一次CT檢查，每4周進(jìn)行一次PET-CT檢查。在每個(gè)周期前采集外周血標本，在首次給藥前采集腫瘤組織進(jìn)行生物標志物分析。主要終點(diǎn)指標是客觀(guān)緩解率（ORR）、安全性/耐受性，次要終點(diǎn)指標是完全緩解率（CRR）、無(wú)進(jìn)展生存（PFS）和總生存（OS）。
? 結果
截止2019年3月31日，納入27例患者，中位年齡30歲，52% (14/27)是女性，既往治療線(xiàn)數為3，既往平均使用利妥昔單抗6個(gè)周期，ORR為74.1% [95%CI 55.3-86.8]),CRR為55.6%[95%CI 37.3-72.4])，起效迅速且療效持續。20例患者中位起效時(shí)間為1.7個(gè)月 (95%CI 1.6-1.8)，21例(78.0%[95%CI 59.2-89.4])患者首次評估時(shí)腫瘤縮小。中位隨訪(fǎng)12.5個(gè)月，中位緩解持續時(shí)間(DOR)和無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)均未達到。1年DOR率為80.0%(95%CI 55.1-92·0)，1年P(guān)FS率為59%(95%CI 38.3-74.9)。聯(lián)合未發(fā)現新增與治療相關(guān)的不良事件，所有不良事件發(fā)生率為93%，3級與治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率為33%，未發(fā)生4級或5級不良事件。最常見(jiàn)的與治療相關(guān)不良事件是中性粒細胞減少(70%)、白細胞減少(52%)、瘙癢(30%)和貧血(26%)。一項探索性分析表明，IFN-γ、IL-10和sFas水平對臨床預后具有預測作用。
? 結論
可以認為卡瑞利珠單抗聯(lián)合GVD化療是治療R/R PMBCL具有良好的療效和可控的安全性，是一種有潛力的新的標準挽救療法。
參考資料：https://ash.confex.com/ash/2019/webprogram/Paper121768.html
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