2018藥品集中采購的困境在哪里？未來(lái)又在哪里？
藥品招標與藥品集中采購的區別
自從國家醫保局即將接管藥品政策制定后，業(yè)內人士比較關(guān)心的是藥品集中采購將走向何方，更有甚者認為，藥品招標將被廢除。這其中，有兩個(gè)概念業(yè)內許多同仁一直混淆，即將藥品集中采購與藥品招標視為一體。
從2015年開(kāi)始，隨著(zhù)7號文及70號文的出臺，三年以來(lái)，從省到市，從縣到醫院，“藥品招標”已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，取而代之的是“藥品集中采購”、“藥品帶量采購”、“藥品議價(jià)采購”等等。
招標，是一種規范的采購形式，而采購主要受《合同法》制約。招標在受《合同法》約束的同時(shí)，還需要遵守《招標投標法》的約束。而7號文及70號文的推出，一方面強化藥品集中采購的“非招標”或“半招標”屬性，另一方面又重申且強化了公立醫療機構藥品采購的政府采購屬性。藥品采購從2015年起，已經(jīng)呈現從政府采購到醫療機構采購的過(guò)渡趨勢。直到國十七條的正式出臺，標志著(zhù)強化醫療機構采購主體地位的正式確立，藥品集中采購不再“集中”，“分散化”的藥品采購時(shí)代正式到來(lái)。
醫療保障局誰(shuí)來(lái)接手之推測
隨著(zhù)2018年國家醫療保障局接手藥品采購，業(yè)內人士普遍關(guān)心的是醫療保障局首位掌舵人的背景！筆者從四個(gè)角度推測：
第一，由人社方面派人接手。
根據改革方案，新組建的國家醫保局整合了人社部的城鎮職工和居民基本醫療保險、生育保險職責、原國家衛計委的新型農村合作醫療職責以及民政部的醫療救助職責。如果由人社背景官員接手，那么無(wú)疑從政策的銜接程度上，將程度減少“藥價(jià)保”三者磨合期與過(guò)渡期。
第二，由原衛計委方面派人接手。
雖然大家普遍對過(guò)去幾年藥品集采詬病頗深，但必須承認的是，集中采購的沿續、分類(lèi)采購的開(kāi)展、陽(yáng)光采購的推行、帶量采購的試點(diǎn)以及兩票制的推進(jìn)與零差率的實(shí)施，衛計委對于駕馭未來(lái)的藥品采購，將更加得心應手。
第三，由原發(fā)改委方面派人接手。
事實(shí)上，從2015年藥品價(jià)格進(jìn)行綜合改革后，發(fā)改委已經(jīng)逐漸淡出藥品領(lǐng)域。
第四，空降。
未來(lái)藥品采購對“企醫保”的影響
1、對醫療機構的影響
可以預見(jiàn)，2018年，醫聯(lián)體（醫療機構）的采購參與度將繼續強化，但分類(lèi)采購的思路仍將沿續。對于用量大、藥企眾多的產(chǎn)品仍然開(kāi)展“雙信封”采購（省級平臺預計在未來(lái)的兩至三年之內將不再介入，只負責資質(zhì)審核與數據對接），用量少及部分獨家、專(zhuān)利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標或談判。
同時(shí)，備案采購、撮合交易、詢(xún)價(jià)采購將呈現常態(tài)化。也就是說(shuō)，醫院將擁有采購的話(huà)語(yǔ)權和決定權，尤其是在臨床路徑與按病種付費的背景下，資源利用控制將更加嚴格，講究療效確切的同時(shí)醫院將主動(dòng)參與成本控制。
2、對醫保的影響
如果說(shuō)政府指導價(jià)的取消標志著(zhù)價(jià)格將由市場(chǎng)機制形成，如果說(shuō)藥品集中采購從省級下放到醫療機構標志著(zhù)價(jià)格將由市場(chǎng)購需雙方實(shí)際交易形成，那么，醫保介入藥品采購將標志著(zhù)藥品“量?jì)r(jià)保”將形成有機的統一機制。作為醫療服務(wù)和藥品及耗材的主要收入來(lái)源，醫保支付方具有定價(jià)、采購和管理的職能理所應當。
過(guò)往，藥品集中采購行政色彩深厚，醫院控制用藥的推動(dòng)來(lái)自外部壓力，現在，醫保掌管藥品采購，一方面醫保付費機制改革必將加速推進(jìn)，另一方面藥品價(jià)格繼續下行將不可避免。
3、對制藥企業(yè)及市場(chǎng)準入人員的影響
企業(yè)負擔將進(jìn)一步增大。以往各省只是應對省級或市級層面藥品采購，今后將頗于應對分散化、多元化的藥品采購，隨著(zhù)新形勢的變化，藥企市場(chǎng)準入人員應該向更專(zhuān)業(yè)、更多元的方向去發(fā)展。以醫保為例，不能僅僅停留在“上知天文、下肢癱瘓”的跛腳思維階段，僅僅關(guān)注藥品醫保目錄的準入與否，更多的時(shí)候應當沉下來(lái)研究社會(huì )保險型醫療演進(jìn)與制度銜接，詳細了解臨床路徑與按病種付費對藥企主力品種帶來(lái)的影響，認真思考新采購機制下的藥企的價(jià)格策略是什么、藥品采購中市場(chǎng)價(jià)格的量化設計等等。而不是停留在浮光略影帶著(zhù)耳朵參加一場(chǎng)培訓聽(tīng)完就算完了的階段。
雖然藥品價(jià)格下降是趨勢，但筆者認為，藥品價(jià)格并不能決定一切，從醫療機構的角度出發(fā)，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡(jiǎn)易難雜將是決定藥品在臨床使用的關(guān)鍵因素，因此，誰(shuí)的藥品性?xún)r(jià)比高，誰(shuí)才能稱(chēng)雄。單純的降價(jià)或者提價(jià)思維方式，也將被潮流淘汰。
面對“醫學(xué)驅動(dòng)+市場(chǎng)準入+藥品采購”的新時(shí)代，行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了結構調整、全面整合的時(shí)期，在優(yōu)勝劣汰的政策機制下，行業(yè)內所有企業(yè)、個(gè)人都難以置身事外，唯有錘煉內功方能從容應對。
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