【據非證實(shí)消息，三明藥品采購聯(lián)盟即將與某省級招標采購達成一致，雙方聯(lián)姻，擬計劃開(kāi)展新一輪該省招標采購工作?！?/p>
藥價(jià)全監測，處處是 “雷區”！一不小心，“非死即傷”！
10月9日，黑龍江省下發(fā)《關(guān)于公布全省藥品價(jià)格和配送信息監測點(diǎn)的通知》，大意是為進(jìn)一步規范藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格行為和配送工作，現將全省藥品價(jià)格和配送信息監測點(diǎn)名單（附后）面向社會(huì )公布，請各單位嚴格履行信息監測、報送職責，遇有藥品價(jià)格和配送異常信息及時(shí)報送，做到早發(fā)現早核實(shí)早解決，保障臨床用藥需求。
仔細翻閱名單，不難發(fā)現，監測點(diǎn)分為三個(gè)方面，分別是：藥店、醫院、商業(yè)公司！那么，這三個(gè)層級的價(jià)格有什么必然關(guān)系？
對于很多企業(yè)來(lái)說(shuō)，往往同一通用名擁有不同品規，或擁有同一規格但不同包裝。為了強化生存之道，藥企往往會(huì )采取按渠道銷(xiāo)售的方式：選擇其中一個(gè)品規A做為主流院線(xiàn)銷(xiāo)售的主力，在醫院發(fā)動(dòng)機銷(xiāo)售的影響下，再選擇另一個(gè)品規B做為藥店銷(xiāo)售渠道的主力品種，其中，還有以KA引領(lǐng)下的藥品深度分銷(xiāo)模式，借助商業(yè)公司資源，進(jìn)行終端純銷(xiāo)。
同時(shí)，擁有配送權的商業(yè)公司，還可以追溯藥品的配送價(jià)格流向以及購進(jìn)價(jià)，無(wú)論是何種銷(xiāo)售，藥品價(jià)格往往是最敏感的。經(jīng)常會(huì )出現這樣一種情況：同一通用名下，植根院線(xiàn)的A品種往往在雙信封、議價(jià)談判、掛網(wǎng)限價(jià)的多重壓力測試下，價(jià)格極低。而深耕藥店的B品種則出現了價(jià)格倒掛、大幅上漲的情況。
對于價(jià)格管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，要做的其實(shí)就是嚴查一邊“價(jià)格極低”一邊“價(jià)格極高“的怪象，前幾年，藥品價(jià)格往往由政府定價(jià)（指導價(jià)）、出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)、藥品中標零售價(jià)、藥品中標價(jià)等價(jià)格體系組成。這其中，價(jià)格監管的“多頭并進(jìn)”卻令人不解。物價(jià)部門(mén)負責制定政府定價(jià)（指導價(jià)）、藥品中標零售價(jià)及藥品價(jià)格監管，衛生部門(mén)則負責制定藥品投標限價(jià)，而最終牽頭確定藥品中標價(jià)格。這種帶有強烈的行政審批與管理二合為一的價(jià)格運行機制，嚴重制約了藥品監管體制改革進(jìn)程。
當年，藥價(jià)改革相關(guān)政策出臺之時(shí)，筆者就分析認為管理部門(mén)也并非全面退出藥品價(jià)格管制，而是將管理的重心和重點(diǎn)從具體價(jià)格監管轉移到藥品價(jià)格行為監管和藥品價(jià)格監測上，是采用更市場(chǎng)、更科學(xué)的方式來(lái)進(jìn)行藥品價(jià)格干預。相反，在價(jià)格放開(kāi)之后，物價(jià)部門(mén)正由原來(lái)的“制定價(jià)格”轉向現在的“約束行為”。處理并公開(kāi)曝光了藥品集采的壟斷性競爭，對重點(diǎn)藥品制定監測辦法，對藥價(jià)市場(chǎng)行為進(jìn)行專(zhuān)項檢查，就是其維護了公平競爭市場(chǎng)秩序，有效履行監管職責的舉措。
此次黑龍江進(jìn)行價(jià)格監測，其實(shí)并不是心血來(lái)潮。
今年上半年，國家藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布《國家衛生健康委關(guān)于開(kāi)展藥品使用監測和臨床綜合評價(jià)工作的通知》，同是東北省份，遼寧省也發(fā)布《關(guān)于做好醫藥價(jià)格和藥品供應保障信息監測工作的通知》。而今年7月份，根據一則由國家醫保局辦公室下發(fā)的關(guān)于征求《關(guān)于做好現階段藥品價(jià)格管理工作的通知》意見(jiàn)的函相關(guān)內容，有關(guān)方面對新形勢下的藥品集中采購、價(jià)格管控、醫保支付標準均提出了相關(guān)要求。
該《函》指出，國家和省級醫療保障部門(mén)可根據工作需要實(shí)施或委托實(shí)施價(jià)格成本調整，成本調查結論可以作為判定藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)是否以不公平價(jià)格銷(xiāo)售藥品的重要依據。同時(shí)，《函》還指出，對于存在價(jià)格漲幅或頻次異常、價(jià)格差異過(guò)大、配送情況嚴重不良、線(xiàn)上線(xiàn)下價(jià)格差異巨大以及連續多次進(jìn)行預警范圍等情況的藥品，有關(guān)方面將通過(guò)相關(guān)手段加強管理。
如果說(shuō)，6月4日的《財政部關(guān)于開(kāi)展2019 年度醫藥行業(yè)會(huì )計信息質(zhì)量檢查工作的通知》”選取77 戶(hù)醫藥企業(yè)開(kāi)展會(huì )計信息質(zhì)量檢查，剖析藥品成本利潤構成，綜合治理藥價(jià)虛高問(wèn)題。對醫藥銷(xiāo)售環(huán)節開(kāi)展監管是“穿透式”的話(huà)，那么，此次《函》的相關(guān)要求，就是從藥品成本、配送流通、誠信自律等多個(gè)環(huán)節進(jìn)行的一次全方位立體式“360度掃描”，是從反壟斷、反不正當競爭的角度出發(fā)，對價(jià)格進(jìn)行的一次震懾式規范管理。
尤其是隨著(zhù)4+7的開(kāi)展，更讓決策層清晰地看到，當前的大部分產(chǎn)品藥價(jià)，尤其是采購金額高、用量大的產(chǎn)品仍然存在藥價(jià)虛高的現狀，因此，一定要開(kāi)展“競爭”，在競爭中把藥價(jià)“回歸合理水平”。
根據國家有關(guān)政策，為了實(shí)現長(cháng)效監管，有關(guān)方面正在逐步建立藥品信息的預警監測機制，綜合運用監測預警、成本調查、函詢(xún)約談、信用評價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規范企業(yè)的行為。
因此，此次黑龍江省從藥店、醫院、商業(yè)公司三個(gè)角度開(kāi)展價(jià)格監測，也是給相關(guān)企業(yè)提了一個(gè)醒，給醫院中標供貨和給社會(huì )藥店、商業(yè)公司供貨的藥品價(jià)差一定要合理。
一片藥從研發(fā)到生產(chǎn)，從發(fā)貨進(jìn)入集中再從商業(yè)送到醫院，從臨床開(kāi)發(fā)到學(xué)術(shù)、客情維護，哪個(gè)環(huán)節都需要花費大量的人力物力，為了逐利，藥企只能在有限的空間內不斷漲價(jià)。
通過(guò)黑龍江的政策可以看出，如果藥品價(jià)格高低相距甚大，被請去“喝咖啡”說(shuō)明情況是早晚的事情。以前的政府部門(mén)基本屬于“無(wú)事不登三寶殿”。但隨著(zhù)國家對藥品價(jià)格的高度關(guān)注，政務(wù)信息各掃門(mén)前雪的一片孤島、不對稱(chēng)的政府信息時(shí)代已經(jīng)一去不復返，在當今國家大力倡導“信息交互”和政府信息公開(kāi)化、透明化、打通政府部門(mén)“最后一公里”路障的同時(shí)，藥品價(jià)格靠左支右絀的策略性維護已經(jīng)越來(lái)越難。
如今的環(huán)境做藥就像風(fēng)險投資一樣，用某位網(wǎng)民的話(huà)說(shuō)：“投資，只要考慮兩件事，首先是勝率，然后是賠率。勝率低而賠率高的事情，肯定不能干，極端一點(diǎn)的代表是彩票——它是負和博弈。勝率高而賠率低的事情，不能說(shuō)一定不能干，要看環(huán)境及機會(huì )成本”。
話(huà)糙理不糙，醫藥人，新形勢下，除了順勢而為，別無(wú)他法。打鐵還需自身硬，你不堅強沒(méi)人替你勇敢！
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