繼"T+A"靶免聯(lián)合一線(xiàn)治療肝癌獲批后，靶向聯(lián)合免疫治療在肝癌領(lǐng)域已成大勢所趨，不論是國產(chǎn)PD-(L)1還是進(jìn)口PD-（L）1，都加入了免疫聯(lián)合治療方案的研究行列。今天我們就來(lái)了解下肝癌領(lǐng)域取得突破進(jìn)展的靶免聯(lián)合方案有哪些。
"T+A"方案
阿替利珠單抗+貝伐珠單抗的"T+A"方案，讓肝癌一線(xiàn)治療正式進(jìn)入了免疫治療時(shí)代。IMbrave150是一項全球、多中心、開(kāi)放性III期臨床研究，共招募了501例未接受系統治療的不可切除的肝細胞癌患者，按2∶1隨機接受免疫聯(lián)合抗血管治療或索拉非尼。研究的主要終點(diǎn)是OS以及PFS，次要終點(diǎn)包括客觀(guān)緩解率（ORR）、至疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）等。
結果顯示，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗組和索拉非尼組的死亡風(fēng)險比（HR）為0.58（95%CI 0.42-0.79，P<0.001）；1年OS分別為67.2%和54.6%；中位PFS分別為6.8個(gè)月和4.3個(gè)月（HR 0.59，95%CI 0.47-0.76，P<0.001）。
根據RECIST 1.1標準，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗組和索拉非尼組的ORR分別為27.3%和11.9%（P<0.001）；根據肝癌特異性mRECIST 1.1標準，兩組ORR分別為33.2%和13.3%（P<0.001）。
在安全性方面，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗組和索拉非尼組的不良事件發(fā)生率分別為98.2%和98.7%，3/4級不良事件發(fā)生率分別為56.5%和55.1%，5級不良事件發(fā)生率分別為4.6%和5.8%；兩組分別有49.5%和60.9%的患者因藥物不良反應需要調整藥物劑量或停藥。
T+A方案是首次在III期臨床試驗中取得了成功，曾經(jīng)十年無(wú)新藥的肝癌治療，格局正在發(fā)生翻天覆地的變化。
"可樂(lè )"組合
在2020 CSCO原發(fā)性肝癌診療指南中， "可樂(lè )"組合（侖伐替尼+帕博利珠單抗）作為晚期肝癌一線(xiàn)治療Ⅲ級專(zhuān)家推薦（2B類(lèi)證據）。
這是一項名為Keynote-524的研究，旨在評估侖伐替尼和帕博利珠單抗在肝細胞癌患者中的療效。該研究包括兩個(gè)階段：劑量限制**(DLT)階段和擴展階段?；颊呙刻旖邮軄龇ヌ婺?2mg(體重≥60 kg)或8mg(體重＜60 kg)，帕博利珠單抗200 mg靜脈注射，每3周一次。
研究主要終點(diǎn)為獨立審查委員會(huì )（IIR）根據mRECIST 和RECIST v1.1 評估的客觀(guān)反映率（ORR）和持續反應時(shí)間（DOR）；次要終點(diǎn)為研究者根據mRECIST評估的ORR和DOR，以及PFS、TTP、TTR和OS。
有效性
（mRECIST IIR vs RECIST v1.1 per IIR）
ORR：46.0% vs 36.0%，CR為11% vs 1%；
DCR：均為88%；
mDOR：8.6 vs 12.6個(gè)月；
mTTR：1.9 vs 2.8個(gè)月；
mPFS：9.3 vs 8.6個(gè)月；
6個(gè)月PFS率為59.9% vs 64%，1年P(guān)FS率為26.4% vs 27.4%。
mOS：22個(gè)月，6個(gè)月生存率為81%，1年生存率為67.5%。
安全性
67%的患者經(jīng)歷過(guò)≥3級治療相關(guān)不良反應。最常見(jiàn)的是高血壓(17%)。白細胞減少/中性粒細胞減少是唯一的4級治療相關(guān)AE。
侖伐替尼+納武利尤單抗
Study117研究是一項開(kāi)放的Ⅰb期研究，共入組30例患者接受侖伐替尼聯(lián)合O治療（第一部分Part1：6例，第二部分Part2：24例），其中BCLC- B期17例、BCLC- C期13例。在總體人群中，患者的中位年齡為70歲（范圍：36-81歲），男性為24例（占80％）。ECOG表現狀態(tài)為ECOG為0的患者28名，ECOG為2的患者1名。
入組的患者接受侖伐替尼12mg（體重≥60kg）或8mg（體重<60kg）口服，每天1次；聯(lián)合納武利尤單抗240mg，靜脈用藥，每2周1次。
研究結果表明，截止到2019年5月17日，研究者評估的整體完全緩解率CR為10%，部分緩解率PR為66.7%，客觀(guān)緩解率ORR為76.7%，疾病控制率DCR為96.7%。
如果只研究第二部分Part2，根據mRECIST標準，研究者和獨立評估委員會(huì )評估的完全緩解率CR分別為12.5%和8.3%；ORR分別為79.2%和66.7%，DCR為95.8%和91.7%。
同屬于PD-1，納武利尤單抗聯(lián)合侖伐替尼一線(xiàn)治療晚期肝癌初期研究結果不輸帕博利珠單抗。
國產(chǎn)免疫聯(lián)合方案療效喜人，更適合中國患者
RESCUE研究由解放軍總醫院第五醫學(xué)中心消化道腫瘤內科主任徐建明教授主導，是一項開(kāi)放標簽、多中心、非隨機的II期臨床研究，探討卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼在肝細胞癌中的療效。
研究共納入了70例肝細胞癌患者接受卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼一線(xiàn)治療，120例患者接受卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼二線(xiàn)治療，其中85%左右的患者都患有乙肝。研究的主要終點(diǎn)是ORR，次要終點(diǎn)包括DOR、PFS、OS等。
結果顯示，在70例接受一線(xiàn)治療的患者中，ORR為34.4%（24/70，95%CI 23.3-46.6），PFS為5.7個(gè)月（95%CI 5.4-7.4），1年生存率74.7%（95%CI 62.5-83.5）。
而在120例接受二線(xiàn)治療的患者中，ORR為22.5%（27/120，95%CI 15.4-31.0），PFS為5.5個(gè)月（95%CI 3.7-5.6），1年生存率68.2%（95%CI 59.0-75.7）。同時(shí)，在治療過(guò)程中，77.4%的患者出現了3級以上的治療相關(guān)不良反應（TRAEs），其中高血壓是最常見(jiàn)的TRAEs。約28.9%的患者出現了嚴重不良反應，另有2例患者的死亡與治療相關(guān)。
隨著(zhù)免疫治療聯(lián)合治療方案的發(fā)展，相信患者的治療選擇會(huì )越來(lái)越多。研發(fā)不斷，腳步不停，能夠讓中國龐大的肝癌患者群體獲益，才是硬道理。
參考來(lái)源：
1.Finn R S, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma [J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(20): 1894-1905.
2.Xu J, Shen J, Gu S, et al. Camrelizumab in combination with apatinib in patients with advanced hepatocellular carcinoma (RESCUE): a non-randomized, open-label, phase 2 trial. Clin Cancer Res. 2571.2020.
3.Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. The New England journal of medicine 2020;382(20):1894-905 doi 10.1056/NEJMoa1915745.
4.Finn RS, Ikeda M, Zhu AX, et al. Phase Ib Study of Lenvatinib Plus Pembrolizumab in Patients With Unresectable Hepatocellular Carcinoma. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2020:JCO2000808 doi 10.1200/JCO.20.00808.
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