日前，北京市醫療保障局印發(fā)《關(guān)于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)政策的通知》(京醫保發(fā)〔2022〕28號)?！锻ㄖ访鞔_規定，2022年9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現定向使用。
事實(shí)上，早在去年4月《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》就明確指出，要增強門(mén)診共濟保障功能，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。
目前，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門(mén)診共濟保障機制的相關(guān)政策，并明確了改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法的執行時(shí)間。
此次北京市醫保賬戶(hù)改革，計劃在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)，計入標準為本人參保繳費基數的2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。那么醫保個(gè)賬改革后，個(gè)人醫保待遇會(huì )不會(huì )減少？對醫療機構和藥店會(huì )有什么影響？該如何看待？
提高資金使用效率，更好發(fā)揮保大病功能，門(mén)診共濟保障改革勢在必行
所謂的門(mén)診共濟，一是統籌共濟。即對參保職工在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合醫保政策范圍內的普通門(mén)診費用進(jìn)行報銷(xiāo)，使包括普通門(mén)診在內的門(mén)診就醫患者也能享受到統籌基金報銷(xiāo)待遇，是目前門(mén)診共濟最重要的改革方向。二是賬戶(hù)共濟，即實(shí)施門(mén)診共濟后，參保職工個(gè)人賬戶(hù)可由配偶、子女、父母共濟使用，提高了個(gè)人賬戶(hù)使用效率，從另一個(gè)方面為參保人納入多層次醫療保障體系提供了便利。
隨著(zhù)我國老齡化不斷加劇，未來(lái)慢病患者會(huì )大幅增加，國家醫保資金將持續承壓。據國家統計局數據顯示，截至2021年底，我國60歲及以上人口為2.67億人，占總人口的18.9%；65歲及以上人口為2.01億人，占總人口的14.2%。
面對老齡化壓力，我國醫改加速推進(jìn)，國家藥品集采、新藥國談常態(tài)化、優(yōu)化支付方式、"雙通道"政策等都是為此采取的具體舉措，大的方向就是以患者為中心，提升共濟保障，降低慢病負擔。
而在共濟保障機制下，個(gè)人醫保賬戶(hù)改革迫在眉睫。這是因為個(gè)人賬戶(hù)是個(gè)人積累式的，年輕人與老年人、慢病患者的個(gè)人賬戶(hù)資金差距很大。如果沒(méi)有一個(gè)合理的機制來(lái)協(xié)調，國家很難調用更多的資金來(lái)推動(dòng)當前醫保向深水區進(jìn)行改革。
事實(shí)上，關(guān)于個(gè)人醫保賬戶(hù)改革的問(wèn)題，早在2011年就出現了爭論。這些年，針對個(gè)人賬戶(hù)的改革思路層出不窮，激進(jìn)的方案指出直接取消個(gè)人賬戶(hù)，緩和的方案提出，個(gè)人賬戶(hù)可以不取消，但要盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)，想辦法擴大個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍或者改變籌資模式。還有的地方開(kāi)始探索允許個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)疫 苗等服務(wù)。
2020年2月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，要逐步將門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制。自此，共濟保障機制被頻頻提出。
2021年4月, 國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，明確要改進(jìn)個(gè)人醫保賬戶(hù)計入辦法，并要求各省級人民政府出臺實(shí)施方案，設置3年左右的過(guò)渡期。
其中對于改進(jìn)個(gè)賬計入辦法的執行時(shí)間方面，河北、安徽等地已于2022年1月1日起執行；四川于今年2月1日起執行；貴州、北京于今年9月1日起執行；江蘇、甘肅、福建等將于2023年1月1日起執行。
醫保個(gè)賬資金池縮水，對零售藥店造成巨大沖擊
國家藥監局數據顯示，截止到2021年9月底我國藥店總數5865萬(wàn)家，約7成是醫保定點(diǎn)藥店。2020年，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)在藥店渠道的支出費用為2076億元，占藥店整體銷(xiāo)售額（4550億元）近半壁江山。藥店對醫保的依賴(lài)性不言自明。
此次醫保個(gè)賬改革減少了個(gè)人賬戶(hù)中個(gè)人權益部分的增量，也意味著(zhù)會(huì )影響個(gè)人賬戶(hù)的使用方式，改變個(gè)人購藥行為，進(jìn)而影響零售藥店的銷(xiāo)售量。
因此，藥店轉型升級恐怕是必然趨勢。對于零售終端而言，期待處方外流切實(shí)落地，圍繞醫院門(mén)診，建立DTP藥房以此承接處方藥市場(chǎng)成為重要的應對策略之一。
中國社科院社會(huì )發(fā)展戰略研究院副研究員張盈華曾表示，面向社區的慢特病患者、高齡老齡群體等更細分市場(chǎng)，這類(lèi)藥店將"從開(kāi)門(mén)迎客的'點(diǎn)對面'走向聯(lián)接藥企醫院與患者顧客的'點(diǎn)對點(diǎn)''面對點(diǎn)'。"探索擴大個(gè)人賬戶(hù)在藥店購買(mǎi)目錄外慢特病藥品。
總之，未來(lái)的零售藥品市場(chǎng)將不得不加速轉型，從品類(lèi)結構的調整到銷(xiāo)售通道的重構，再到統籌基金使用政策的影響，缺一不可。從零售藥店自身而言，在影響緩沖期應該未雨綢繆，充分考慮醫保消費在門(mén)店中的定位，或成為專(zhuān)業(yè)處方藥房進(jìn)入統籌系統，或減少醫保依賴(lài)升級為大健康藥房；無(wú)論是哪一種選擇，零售藥店都將面臨新的挑戰，需要適應"去醫?；?quot;，進(jìn)行模式突破和轉型。
參考來(lái)源：
1. 北京市醫療保障局
2. 《醫保個(gè)賬改革：患上"醫保依賴(lài)癥"的藥店出路在哪？》醫藥圈
3. 《醫保個(gè)賬改革爭議：說(shuō)它讓個(gè)人收入縮水，是不是一種誤讀？》八點(diǎn)健聞
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