這兩年，醫藥人的日子越來(lái)越難過(guò)。爬坡過(guò)坎，挑戰越來(lái)越多。
在“控費”和破除“以藥養醫”機制前提下，醫療衛生用總量控制和結構調整的趨勢不可逆轉。無(wú)論是早期的兩票制、當年的一致性評價(jià)還是國采省采甚至包括最近風(fēng)頭漸起的DRGS， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。
我們的醫療改革，在過(guò)去三十年的前半段，醫生績(jì)效和收入掛鉤，醫院大舉擴張、以藥、耗材養醫導致的過(guò)度醫療，讓全民醫保普及后的醫保資金捉襟見(jiàn)肘。到了后半段，為了解決以往積弊帶來(lái)的以藥、耗養醫等系列問(wèn)題，不得不打出醫保、醫藥、醫療的一套組合拳——藥品集采、醫療服務(wù)價(jià)格改革，以及系列醫療反腐。2016年至2018年，市場(chǎng)以年均8%的速度擴張；但2018年后，增速驟降至4%。這一變化背后，既有政策調控的直接影響，也暗藏著(zhù)老齡化、消費升級等長(cháng)期趨勢的推動(dòng)。如今，隨著(zhù)政策優(yōu)化與需求釋放，市場(chǎng)正迎來(lái)新一輪增長(cháng)周期。預計到2025年，復合年增長(cháng)率將回升至7%?？梢灶A測的是，在處方外流和分級診療推動(dòng)下，基層醫療終端和零售終端增速好于公立醫院終端。
中國醫藥市場(chǎng)的“減速”與“復蘇”，本質(zhì)是一場(chǎng)從規模擴張到質(zhì)量升級的深刻轉型。政策調控、老齡化需求與消費升級的三重共振，正在為行業(yè)注入新動(dòng)能。而醫院市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售格局正在悄然變換，表面上變化的是市場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”。近十年以來(lái)，以7號文和70號文為拐點(diǎn)，藥價(jià)懸崖式下墜，醫藥價(jià)值鏈上的利潤空間陡降，增速越來(lái)越慢，仿制藥替代成為必然，從業(yè)人員的結構開(kāi)始大規模調整，分工更加明確更加專(zhuān)業(yè)，原來(lái)的的臨床代表和開(kāi)發(fā)醫院的“槍手”如果不具備基本的藥學(xué)及醫學(xué)能力，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉，那么被市場(chǎng)淘汰是必然的。
對醫藥市場(chǎng)而言，回歸價(jià)值是必由之路。記得當年4+7國采，實(shí)際采購金額從77億下降到19億，采購費用下降75.3%，然后再到現在的十批國采，不難看出，醫保是屬于專(zhuān)項公眾資金，每省下來(lái)一分錢(qián)，都是對每一個(gè)繳納了醫保的國民負責。浪費醫?？梢哉f(shuō)就是謀財害命。所以，這邊有集采，那邊有監控，像國家衛健委的《國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄》，聚焦于臨床使用不合理問(wèn)題較多、使用金額異常偏高、對用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品，雖然目前止于第二批，但大量的品種納入其中一定是有根源的。像浙江上海等省市，通過(guò)各種方式對用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。尤其是隨著(zhù)DRGS不斷加速落地，各地醫療機構都在強調臨床合理用藥，通過(guò)各種措施強化對一線(xiàn)醫生的處方點(diǎn)評制度的管理，把藥品的循證醫學(xué)評價(jià)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，作為未來(lái)指南制定、醫保目錄遴選和醫保支付標準的重要依據。
而對藥品招標采購來(lái)說(shuō)，從2018年的4+7開(kāi)始，走到2025年已經(jīng)快七年了，藥品招標轉型已經(jīng)迫在眉睫，轉型跡象主要有三個(gè)方面。
一、國家層面，通過(guò)持續優(yōu)化集采規則，尤其是要密切關(guān)注“推動(dòng)落實(shí)醫保支付標準與集中采購價(jià)格協(xié)調機制，提升醫保支付的公平性和基金使用效率”的相關(guān)提法，看看新一批的國采會(huì )有何調整。
二、省級層面，更多的是強化省際間抱團采購，既可以節省不必要的人力物力資源成本，又可以放大采購規模，形成局部市場(chǎng)統一效應。
三、地級市層面，在省級常規掛網(wǎng)限價(jià)基礎上，再次進(jìn)行議價(jià)采購。比如去年至今的西部一些區域地市，還有像浙江陸續浮出的一些議價(jià)跡象。
上述招采模式的變化或現狀，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性，市場(chǎng)銷(xiāo)售增速不能蒙眼狂奔。很多企業(yè)為了市場(chǎng)上量，大干快上，任務(wù)壓滿(mǎn)，醫院開(kāi)發(fā)力度十足，結果由于觸及醫院用藥天花板，一夜之間，被剔除出院，暫停銷(xiāo)售，同時(shí)，由于采購金額過(guò)大，被大范圍的醫院納入了公開(kāi)招標采購上報的計劃，在進(jìn)入省級集中采購環(huán)節后，面臨新一輪大幅殺價(jià)壓力。同時(shí)，與藥品招標采購息息相關(guān)的是醫保支付價(jià)格。從目前來(lái)看，醫保支付價(jià)格設計的最大趨勢就是對臨床用量大、采購金額高的藥品，根據實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)（中標價(jià)）情況確定醫保支付標準或限額，由醫院自主競價(jià)、議價(jià)采購。醫院采購價(jià)低于醫保支付標準的部分獎勵給醫院，高于醫保支付標準或限額的部分由醫院承擔，從而提高醫院議價(jià)動(dòng)力和采購低價(jià)藥積極性。由于各地醫保支付價(jià)格設計仍然處于過(guò)渡期，其中仍然會(huì )有一些紅利釋放，如何把握，需要藥企認真思考。
2015年，藥招7號文出臺之時(shí)，藥企一片無(wú)奈：降價(jià)降得企業(yè)太難了。四年之后，驀然回首，原來(lái)四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地，雖然過(guò)程中不斷強化醫院采購議價(jià)地位，但價(jià)格并未支離破碎。十年后，在價(jià)格治理的大背景下，誰(shuí)也不敢說(shuō)自己的藥品價(jià)格會(huì )一路堅挺到底?！洞笤?huà)西游》中的至尊寶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒(méi)有珍惜，等我失去的時(shí)候才追悔莫及，人間最痛苦的事莫過(guò)于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺詞其實(shí)給醫藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場(chǎng)雖不易，且行且珍惜?；钤诋斚?，每一天都是最 好的！
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