2018年國家醫保局正式組建，從國采到省采，通過(guò)帶量競價(jià)及醫保談判，進(jìn)一步挖掘真實(shí)價(jià)格。2024年國家四同價(jià)格治理，從局部監測價(jià)格切口深入，對藥品價(jià)格進(jìn)行規范調整。2025年根據虛高價(jià)格線(xiàn)索，依據一覽表，對院內價(jià)格進(jìn)行全方位調整。價(jià)格治理背景下，如何構建藥品價(jià)格的防火墻，就成為醫藥企業(yè)的當務(wù)之急。
第一道防火墻：省級掛網(wǎng)價(jià)
根據江湖版掛網(wǎng)共識內容，藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫療機構采購最高價(jià)，醫療機構在平臺掛網(wǎng)價(jià)格的基礎上，進(jìn)一步與企業(yè)協(xié)商議定實(shí)際采購價(jià)格， 議價(jià)結果不高于掛網(wǎng)價(jià)格并在省級平臺登記后有效。如果允許醫療機構在掛網(wǎng)價(jià)基礎上進(jìn)一步與企業(yè)議價(jià)，對醫院來(lái)說(shuō)，議不議價(jià)，取決于醫院的規模大小，取決于財政投入，取決于國考任務(wù)指標，從有關(guān)工業(yè)企業(yè)客戶(hù)處了解到，目前，已經(jīng)有個(gè)別省份及地方的醫療機構，選擇相關(guān)品種，開(kāi)展了相關(guān)議價(jià)工作。省級掛網(wǎng)價(jià)，因為不具有帶量采購的性質(zhì)，目前這個(gè)價(jià)格的剛性往往就在一瞬間，要跟著(zhù)當地的政策走。
第二道防火墻：線(xiàn)上交易價(jià)
現階段，我國各省份的藥品采購平臺運行中，除了按照規定進(jìn)行帶量采購和直接以?huà)炀W(wǎng)價(jià)格采購的藥品外，醫療機構與企業(yè)之間的議價(jià)采購也得到了原則上的允許。這無(wú)疑給線(xiàn)上交易價(jià)格帶來(lái)了不確定因素。觀(guān)察現狀，部分省份嚴格遵循掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行采購，而有的省份則選擇在此價(jià)格基礎上與供應商議價(jià)。此外，個(gè)別省份的醫療機構由于地位強勢，長(cháng)期與一些小型商業(yè)公司進(jìn)行線(xiàn)下議價(jià)或臨時(shí)采購，這也使得線(xiàn)上價(jià)格難以保持穩定。這種現象，主要是因為零差率政策實(shí)施后，醫院在811補償機制下，即使提高了醫療服務(wù)價(jià)格和加強了管理，也無(wú)法完全彌補收入損失。在財政補償不足的背景下，醫院只能選擇與商業(yè)合作，采取價(jià)格“暗返”的方式以維持運營(yíng)。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，要對此類(lèi)價(jià)格保持關(guān)注。
第三道防線(xiàn)：同通用名競爭企業(yè)
以江湖版掛網(wǎng)共識中的內容為例，過(guò)評仿制藥在本地平臺申請掛網(wǎng)的首個(gè)過(guò)評仿制藥，掛網(wǎng)價(jià)格不高于參比制劑掛網(wǎng)價(jià)格70%。如果說(shuō)這一條本身在前幾年就已經(jīng)在帶量采購質(zhì)量分層或者說(shuō)在省級掛網(wǎng)規則中已經(jīng)發(fā)出信號的話(huà)，那么后續同通用名過(guò)評仿制藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于首個(gè)過(guò)評藥品掛網(wǎng)價(jià)格，且不高于過(guò)評前掛網(wǎng)價(jià)格的 2 倍。過(guò)評仿制藥不同廠(chǎng)牌間最大價(jià)差不超過(guò) 1.8 倍的相關(guān)規定，則直接將后續的過(guò)評品種摁得死死的。從市場(chǎng)機制看，讓大量過(guò)評的品種進(jìn)入市場(chǎng)，本意是通過(guò)集采以量換價(jià)引入充分競爭，讓藥價(jià)回歸合理區間。它在立項之初就強調只有通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥才能參與，從制度上為質(zhì)量設定了一道準入門(mén)檻。但現在從共識角度直接從二仿三仿甚至四仿的角度，就把后續過(guò)評品種的價(jià)格牢牢壓制，雖然從邏輯上說(shuō)，是鼓勵企業(yè)更多的去參與研發(fā)創(chuàng )新藥，但從現實(shí)角度講，一個(gè)批文的立項到上市，本身就是艱難的，從價(jià)格角度進(jìn)行規制是必須的，但同通用名的不同企業(yè)，想法不一樣，打法不一樣，如果有一個(gè)企業(yè)就是想以低價(jià)去搶占市場(chǎng)，具有“搶一票就走”的心態(tài)，1.8倍對大量過(guò)評品種來(lái)講，恐怕從價(jià)格控制角度，難上加難。
第四道防線(xiàn)：醫保支付價(jià)
醫保支付標準一直是業(yè)內討論的熱點(diǎn)議題。觀(guān)察目前的趨勢，這一標準的制定前期更傾向于針對使用頻率高、采購成本高的藥品（帶量采購品種已經(jīng)明確，常規掛網(wǎng)品種仍在進(jìn)一步探索中），根據實(shí)際成交價(jià)格來(lái)設定支付標準或上限。在此機制下，醫院可以自由地進(jìn)行競價(jià)或議價(jià)采購，低于支付標準的部分將成為醫院的獎勵，而高于支付標準部分則需醫院自行承擔。這樣的政策激發(fā)了醫院在藥品采購方面的議價(jià)動(dòng)力，并鼓勵其采購成本更低的藥品。隨著(zhù)醫藥分開(kāi)政策的推進(jìn)，藥品不再作為醫療機構的利潤中心，而是變成了成本負擔，這促使醫療機構更積極地降低藥品費用，選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品。實(shí)際上，在不少地方，醫保支付標準與采購價(jià)格已經(jīng)相吻合，雖然名義上兩者有所區分，但企業(yè)在定價(jià)時(shí)仍需將支付標準視為其價(jià)格策略的一部分。
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